認識焦慮（三）：如何預防抗焦慮藥物的不良反應

在焦慮障礙的藥物治療中，每種治療藥物都會有不同程度的不良反應，這個有很強的個體差異。SSRIs類藥物會發生胃腸道、中樞神經系統和性功能障礙等不良反應。SNRIs藥物也有類似於SSRIs藥物的不良反應，而TCAs的鎮靜、抗膽鹼能、體位性低血壓等心血管不良反應非常明顯。苯二氮卓類藥物具有認知損害、過度鎮靜和共濟失調等不良反應，而且這類藥物還具有耐受性和依賴性的特點，長期使用會出現藥物的濫用。所以，如何合理使用這些藥物，從而減少這些藥物的不良反應是每位精神科醫生必須牢記的問題。為此，要遵循以下原則。

（1）單一用藥原則：在焦慮障礙的治療中，由於焦慮障礙本身的特點，在藥物治療選擇上儘可能選用單一治療藥物，這樣避免聯合用藥所引起的不良反應的增加。

（2）劑量適宜原則：在藥物治療劑量的選擇上要進行個體化，不能按照說明書的要求，一定達到最大治療劑量。臨床醫生要依據患者的性別、年齡、種族、身體狀況等綜合因素來考慮患者治療藥物的劑量，保持良好的療效，又不增加過多的不良反應。有條件的醫院，可做相關藥物的基因檢測。

（3）緩慢滴定原則：在焦慮障礙藥物治療時，與抑鬱症的治療不同，起始劑量一定要小，往往是抑鬱症治療起始劑量的1/4-1/2,然後緩慢增加劑量，一般應用3-7天，再適量增加藥物，在2-4周達到治療劑量。這樣可以增加患者對藥物的適應，減少不良反應。

（4）規範服用方法：在藥物的服用方法上也要注意，有的患者早上服用表現出頭暈、發困，可以放在晚上服用。有的患者在空腹服用就會出現明顯的胃部不適癥狀，放在餐中或餐后服用。這不僅可以減少藥物不良反應，而且還可以增加某些藥物的生物利用度，如舍曲林。

（5）合理聯合用藥：這一原則似乎與單一用藥原則相背，不符合盡量在焦慮障礙的治療中使用單一用藥原則。但是在焦慮障礙治療的早期以及難治性病例，一味地追求增量，不僅不能取得良好的療效，反而使藥物的不良反應更加明顯。所以有時合理地聯合用藥，不僅不增加藥物不良反應，甚至可以減少藥物的不良反應。如在應用氟西汀早期，患者可以表現出失眠、煩躁、不安情緒，這時聯合小劑量苯二氮卓類藥物，並不增加藥物不良反應，反而可以緩解氟西汀不良反應，有利於患者的治療。