肝移植術后高血壓的預防和治療建議

肝移植患者的高血壓病增加了其罹患致命性、非致命性心血管病以及慢性腎病的風險。儘管沒有肝移植患者術后抗高血壓治療的臨床試驗，但是有證據表明應將患高血壓病的肝移植患者的血壓儘可能地控制在 130/80mmHg。

對於肝移植術后的高血壓控制，有一些建議：

首先，免疫抑製劑可以導致高血壓，例如鈣調磷酸酶抑製劑、類固醇激素，應在保證移植肝臟功能正常的情況下，盡量減少相關免疫抑製劑的劑量。

此外，生活模式的改變也是非常重要的非藥物治療，如減輕體重、減少食鹽的攝入。同時，鼓勵移植術後患者自我家庭測量血壓。

如通過改變生活模式和減少免疫抑製劑使用都不能很好的控制血壓，此時需要輔以降壓藥：

（1）鈣通道阻滯劑中的氨氯地平和硝苯地平對於肝移植患者是更為有效的降壓藥，它們可以對抗鈣調磷酸酶抑製劑的收縮血管作用。

（2）應用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑時需格外注意，例如異搏定和地爾硫卓，因為該類藥物可以顯著增加鈣調磷酸酶抑製劑的血葯濃度。β受體阻滯劑的療效與鈣通道阻滯劑相同。

（3）血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素受體拮抗劑應作為肝移植合併糖尿病、慢性腎病或合併明顯蛋白尿的一線用藥。

有一點我們需要記住，當這些降壓藥與鈣調磷酸酶抑製劑（尤其是他克莫司）聯合使用時需監測患者血鉀水平。

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