又到一年鼻腔出血季

韓浩倫副主任醫師，副教授，解放軍306醫院，耳鼻咽喉頭頸外科

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眼下到了冬季，耳鼻咽喉頭頸外科門診、急診每天都會接診鼻出血的病人，有的鼻出血簡單處理就可以止血，但仍有大量的病人會發展成頑固性鼻出血，特別在在中、老年人群。許多人出血部比較隱蔽，不易發現並止血，由於鼻腔本身非常敏感，為找到出血點需要在鼻腔里進行相關操作，特別是鼻腔填塞，每次填塞患者都會很痛苦，每次新的處理都會使患者倍感恐懼。所以，藉助於鼻內窺鏡系統，輔助以相應止血設備如電凝，雙極，激光、微波等及時、準確、恰當、微創的鼻腔止血對病人來說是非常重要的。

醫生在鼻出血處理時需要綜合、全面考慮，儘可能找到出血點，爭取一次止血成功，盡量不予填塞，如果填塞也盡量採用微填塞，必要時果斷全麻止血。

1、處理鼻出血準備工作要非常充分，包括麻醉藥品，控制血壓，各種角度、不同管徑的內窺鏡，不同型號的吸引器頭，止血設備、材料等，最重要的是雙極電凝或射頻雙極等。要在鼻內窺鏡下仔細觀察，地卡因棉片中要加入適量腎上腺素，以使麻醉更充分，鼻腔黏膜收縮更徹底。儘可能快速找到出血部位。鼻內窺鏡和吸引器及雙極電凝等器械進出鼻腔時應儘可能輕柔，避免因操作所致的正常粘膜二次損傷。

2、隱蔽部位出血部位依次見於下鼻道穹窿部，嗅區，鼻腔頂壁等部位，這些部位應作為重點檢查部位，必要時需要把下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲等結構適當做骨折移位，以便儘可能暴露出血點。出血部位一旦確定，再進行妥當止血。

3、以往對於后鼻孔部位的出血，大多採用后鼻孔填塞進行，但后鼻孔填塞給病人造成痛苦較大，大部分情況下採用鼻內窺鏡下用帶吸引器的單極進行凝固止血效果也是非常好的，可以不用進行后鼻孔填塞。另外，應避免盲目的大面積燒灼，以免引起粘膜萎縮及粘連，必要時可以選用適當大小的明膠海綿或膨脹海綿等止血材料行局部微填塞。

4、處理鼻出血病人時，病人對鼻腔內的操作多感恐懼，需要給予適當的鎮痛治療；許多鼻出血病人多伴有內科疾病，如高血壓、糖尿病等，在鼻腔止血的同時密切病人全身情況的監測，出現休克癥狀者立刻輸血、補液，及時抗休克治療，同時完善全身體格檢查和其他相關檢查：如心電圖、血常規、血糖、電解質、血氣分析等；適當的抗感染治療；暫停服用抗凝藥物1~2周；保持大便通暢，避免用力。

5、對於反覆發作的始終找不到出血點的病人，對處理鼻出血的過程產生恐懼，特別是存在鼻中隔偏曲等結構異常的病人，要果斷選擇到手術室進行全麻下的探查止血。這樣病人不會痛苦，麻醉師可以給予良好的配合，如控制性降壓等。手術醫師可以從容的探查鼻腔內出血部位，從而準確止血。

TIPS：遭遇鼻出血時你該怎麼做？

這時要沉著冷靜，不要仰頭，千萬不要像某些電影裡面描寫的平躺體位，這是因為平躺後頭部血管內血壓會升高，更容易導致鼻出血，再者平卧后血液會向後流到咽腔，繼而咽入胃內，有的人誤認為血液是寶貴的營養物質而刻意將血液咽下，其實這些咽下的血液隨後會引起嚴重的噁心、嘔吐等不適癥狀。可以把碎冰塊用布或塑料袋包裹覆於額頭面部，冷敷可以使供應鼻腔的部分血管收縮。用棉球塞鼻，然後用手壓住兩側鼻腔。持續3~5分鐘即可，如果還不能止血，向醫生求救是最明智的選擇。