炎症可導致早產！
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文 | 李立峰 副主任醫師 講師 | 台州市第一人民醫院婦產科
一、牙周炎與早產：
研究表明，至少存在某些上生殖道感染而引發的早產，其感染源不是陰道，而是母體或其性伴侶的口腔。感染的最大可能是由於刷牙引起的輕度的菌血症，給致病菌在生殖道定植創造了條件。牙科醫生建議，對於準備妊娠的婦女來說，在妊娠前進行一次徹底的口腔檢查，以免孕后的口腔疾病增加孕期併發症，影響母兒健康。孕婦要注意口腔衛生，仔細刷牙，勤漱口，多休息，防疲勞。對於孕前未行口腔檢查的孕婦，孕期仍有必要進行口腔檢查，特別是已有牙齦出血、腫脹、疼痛的孕婦應積極治療。因此，孕期牙周病要分娩后才能治療的觀點要掘棄，為減少早產等併發症的發生，孕期需要積極治療口腔疾患。
二、滴蟲性陰道炎
由於妊娠合併滴蟲性陰道炎，尤其是癥狀明顯者，可致胎膜早破、早產、低體質量兒發生率增加，故應給予規範性治療。首選藥物為甲硝唑，口服用藥比陰道上藥效果好。方法是單次口服甲硝唑2g或甲硝唑每次200mg，每日2次，連服7天，性伴侶同時治療，以減少複發。單劑量甲硝唑治療，治癒率可達88％，性伴侶同時治療治癒率可達95％。對不能耐受口服藥或不宜全身用藥者可局部用藥，甲硝唑泡騰片200mg，每晚1次，7－10天為1療程。FDA將甲硝唑列位B類藥物。
三、細菌性陰道病
任何有癥狀的妊娠細菌性陰道病者及無癥狀的高危孕婦（有胎膜早破、早產、宮內感染史）均應接受細菌性陰道病篩查和治療。可選擇口服藥物系統性治療：甲硝唑500mg，每日2次，或400mg，每日3次共7天。氨苄青霉素500mg每日4次共7天。克林黴素300mg每日2次，共7天。口服單次治療：單次口服甲硝唑2g。局部治療：2％克林黴素霜5g，放置陰道，每晚1次，共7天。甲硝唑500mg塞入陰道，每晚1次，7－10天。
四、VVC
目前抗真菌治療的主要方法是針對致病菌的藥物治療，妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病以陰道用藥為首選，禁用口服唑類藥物，應首選克霉唑栓500mg（凱妮汀）， 1枚塞陰道，3－4天後再鞏固治療1次。或用制黴菌素栓（米可定泡騰片），每天1次，7天為一個療程。
研究表明C類藥物氟康唑妊娠前或孕期單一劑量治療不會增加胎兒先天畸形、低體質量兒出生或早產的風險，大劑量有致畸作用和胚胎毒性，因而只用於危及生命而又無其他抗假絲酵母菌藥物時可以選用。氟胞嘧啶也屬C類，但它會影響細胞DNA合成，其有效性和安全性報道極少。酮康唑可通過胎盤，大劑量使用對胎兒有致畸作用，妊娠期應避免使用。
五、下生殖道支原體和衣原體感染
目前認為，下生殖道衣原體感染必須積極治療，因其感染后可引起陰道分泌物異常、尿路刺激癥狀、性交痛、不規則陰道流血等，但大多數患者無癥狀。妊娠婦女感染后可引起流產、早產、胎膜早破、死產、低體質量兒、新生兒結膜炎、新生兒肺炎甚至新生兒死亡，同時產褥感染和經陰道分娩者子宮內膜炎發生率增高。所以，許多學者提出晚孕期在36孕周時應常規作沙眼衣原體篩查，必要時治療。而單純下生殖道支原體感染並不增加不良妊娠結局，無需干預與治療。因此，判定支原體是否上行感染具有十分重要的臨床意義。目前主要依據是否存在混合感染來判定感染與攜帶，如果同時伴發衣原體、B族溶血性鏈球菌、淋病奈瑟菌等感染則視為支原體感染者，有可能上行感染，需積極治療；如僅為支原體單純感染則視為攜帶者，可嚴密觀察，無須用藥。
對支原體和衣原體感染者在治療用藥上基本相同，首選大環內脂類抗生素，如紅霉素500mg口服，每天4次，1－2周為1療程。或阿奇黴素0.5g，每天1次口服，3d為1療程。
六、陰道B族溶血性鏈球菌感染
陰道B族溶血性鏈球菌感染可沒有臨床癥狀，僅在陰道分泌物細菌培養時發現。一旦上行感染不僅能引起胎膜早破、早產，並可導致母兒嚴重感染，如重症子宮內膜炎，敗血症，新生兒先天性肺部感染，先天性腦膜炎等。因此，提倡孕期對陰道帶菌者進行治療，可口服青霉素類、頭孢菌素類抗生素7－10天。如孕期發現，也應給予規範治療，一旦發生在胎膜早破、已臨產者，更要經靜脈途徑給葯加強治療。
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