60歲的李阿姨絕經10年，近期以反覆腰痛、腿抽筋來醫院內分泌科就診，她介紹自己曾購買鈣片服用，但癥狀緩解並不明顯。經骨密度檢查診斷為骨質疏鬆症，排除繼發性因素。醫生使用阿侖磷酸鈉聯合碳酸鈣及骨化三醇抗骨質疏鬆治療后，癥狀明顯減輕。

大多數中老年人都有一個誤區，腰酸背痛、腿抽筋肯定是骨質疏鬆了，吃鈣片就能好，其實這是一種錯誤的觀念。鈣只是骨形成的原料，單純增加原料而調控因素沒有得到很好地調節，骨質疏鬆的治療並不能取得很好的效果。

首先明確骨質疏鬆的類型

骨質疏鬆包括原發性骨質疏鬆和繼發性骨質疏鬆。原發性骨質疏鬆主要包括絕經后骨質疏鬆和老年性骨質疏鬆；繼發性骨質疏鬆繼發於其他疾病如類風濕性關節炎、甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征等。對於不同類型的骨質疏鬆，治療重點也是不同的。

骨質疏鬆治療的主要目的是緩解癥狀，預防和減少骨折的發生，單純服用鈣片、維生素D這些骨營養劑並不能減少骨折的發生。正確治療是在健康生活方式及服用骨營養劑的基礎上應用抗骨質疏鬆藥物。

抗骨質疏鬆藥物有多種，如雙膦酸鹽類藥物、降鈣素、雌激素受體調節劑（雷洛昔芬）、雌激素、組織選擇性雌激素複合物（結合雌激素/巴多昔芬）、特立帕肽等。其中雙膦酸鹽類葯是臨床上常用的抗骨質疏鬆藥物，如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸鈉等，由醫生根據具體情況選用。

絕經后是否需要補充雌激素？

激素替代治療可降低骨折發病率，但雌激素治療與子宮內膜癌、乳腺癌及心血管風險的相關性存在爭議，因此，近年來雌激素替代治療骨質疏鬆不是臨床常用的治療方法。

繼發性骨質疏鬆先治原發病

繼發性骨質疏鬆有非常明確的引起骨量減少的因素，治療上應先治療原發病，比如手術切除引起甲狀旁腺功能亢進的腺瘤，口服藥物治療多發性骨髓瘤等。在治療原發病的基礎上，再應用治療骨質疏鬆的藥物、鈣劑及維生素D。

鈣和維生素D用量有限制

鈣片並不是吃的量越多、服用越頻繁越好，對於絕經後婦女和60歲以上的老年人，適當補鈣有助於減少骨質疏鬆性骨折，但應警惕心腦血管、泌尿系統結石、白內障的風險。鈣劑推薦以每日總攝入量1000-1500毫克（包括飲食、補充和兩者總和）為宜，維生素D以每日總攝入量為600-800單位為宜。

注意生活起居控制骨質疏鬆

患有骨質疏鬆，正常飲食、減少鹽攝入量，戒煙限酒，適當活動、增加日晒比單純補鈣效果會更好。運動方式宜選擇負重和平衡促進運動，如快走、慢跑、游泳、太極拳、瑜伽等。

總之，骨質疏鬆不是只吃鈣片就能治好的，在明確病因、分型的基礎上，進行規範的治療、聯合用藥，改變生活方式才是治療骨質疏鬆的有效方法。

│火箭軍總醫院內分泌科主任-李全民/文，鄧夢玲/編

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