切勿被「轉氨酶」蒙蔽雙眼

作者：長沙市中醫醫院檢驗科 尹嘉鈺

「轉氨酶」通常指：「丙氨酸氨基轉移酶」——ALT，簡稱「谷丙轉氨酶」和「天門冬氨酸氨基轉移酶」——AST，簡稱「穀草轉氨酶」。正常情況下，轉氨酶主要存在於肝細胞內，當肝臟發生炎症（細菌、病毒、中毒、酗酒、自身免疫、脂肪代謝紊亂等），部分肝細胞受損，造成轉氨酶釋放到血液中，引起血清轉氨酶升高。血清ALT在肝臟含量最豐富，分佈順序為：肝>腎>心>肌肉；而AST含量則是心>肝>肌肉>腎。因此，切勿被「轉氨酶」蒙蔽雙眼，將「轉氨酶」與「肝功能」相提並論，轉氨酶只不過是臨床常用的檢測肝功能的一項指標，其水平與肝功能狀態並無平行關係。

在日常工作中，經常會遇到一些病人體檢完后，拿著化驗單來詢問自己的健康狀況，並指著生化報告中「轉氨酶」指標發問，「醫生，轉氨酶正常是不是我的肝臟就沒毛病？」「我的轉氨酶兩項標都高，是不是有脂肪肝啊？」「我戒酒半年了，這次來複查肝功能，指標正常了，是不是我又可以飲酒了？」……各式各樣的問題，層出不窮，基本都是圍繞「轉氨酶」與肝臟關係展開的，下面我們就來科普一下，共同探討「轉氨酶」與三大肝病的關係，如何正確判斷與鑒別，對我們日後工作起著至關重要的作用。

一、「轉氨酶」與「脂肪肝」的關係：

近年來，我國「脂肪肝」的發病率逐年上升，和高血壓、糖尿病、冠心病統稱為典型的「富貴病」，這與日常飲食結構不當、飲食無規律、暴飲暴食、嗜酒過度、缺乏運動等有關。「脂肪肝」通常和「酒精性肝炎」合併存在，引起轉氨酶升高，並非傳染病，主要是代謝紊亂造成營養過剩。這類病人首先要改變不合理的飲食習慣，規律生活，同時加強體育鍛煉，其次也是最基本且重要的：戒酒，半年後複查肝功能指標（轉氨酶、膽紅素、白蛋白、鹼性磷酸酶、r-谷氨醯基轉肽酶等）的變化，及時判斷肝臟的恢復情況。

二、「轉氨酶」與「病毒性肝炎」的關係：

轉氨酶升高並非對乙型肝炎具有特異性，在病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型等）病情活動期均可引起轉氨酶的升高。轉氨酶僅是臨床診斷病毒性肝炎的一項檢查指標，並非唯一，最具特異性的指標是病毒的基因診斷（即DNA定量檢測）。一旦確診為慢性病毒性肝炎，抗病毒治療是首選方案，同時需要病人積極配合，定期隨訪監測病情發展，切勿輕信所謂由祖傳秘方配製而成的中成藥等虛假廣告，應使用經美國FDA或中國CFDA批准上市的，通過國家醫藥公司購進的藥物。

三、「轉氨酶」與「肝癌」的關係：

轉氨酶和甲胎蛋白（AFP）同時升高可能是肝癌。肝癌患者往往表現為轉氨酶輕度升高甚至正常，此時要特別留意另一重要指標——甲胎蛋白（AFP），大約有半數以上的肝癌患者此項指標呈陽性。甲胎蛋白（AFP）是一種特殊的蛋白質，正常人體內含量很少，不會超過20μg,肝炎患者體內含量在50-100μg，若檢查發現人體內AFP含量升高至400μg以上時，就要引起高度重視，其患肝癌幾率大大提高，應及時行超聲或CT等進一步檢查確診。

對於很嚴重的肝病（即重型肝炎），早期轉氨酶不同程度升高，膽紅素也居高不下，凝血酶原時間（PT）明顯延長，膽固醇下降，膽鹼酯酶降低，白蛋白水平在病人正常進食情況下不能維持正常水平，同時伴有浮腫、腹水、食管胃底靜脈曲張、白細胞和血小板降低等等。隨著病情進展，膽紅素越來越高，轉氨酶反而下降，及至正常，醫學上稱之為「膽酶分離」，這是病情嚴重的信號，肝臟失代償，已經達到肝病晚期，靠藥物治療恐已無濟於事，條件允許時最好及時做肝臟移植手術。

除上所述以外，藥物也是誘發轉氨酶升高的一大原因，藥物性肝炎可發生在沒有肝病史的健康者身上，原有肝病者用藥不當更容易誘發肝臟損害。

通過對「轉氨酶」與肝臟的的關係的重新系統認識，我們可以了解到，「轉氨酶」的升高與肝臟疾病的危險程度並不完全成正比。切勿被「轉氨酶」蒙蔽雙眼，誤以為指標正常，就萬事大吉，像吃下定心丸一樣，殊不知「轉氨酶」僅是監測肝功能的一項常用指標而已，還需結合其它檢查來進一步確證肝臟疾病。一旦發現「轉氨酶」升高，患者應在生活中注意五大忌：忌煙酒；忌睡眠不規律；忌辛辣飲食；忌亂用補品；忌濫用抗生素、激素等藥物。應保證充足的睡眠、合理的營養，規律生活、堅持鍛煉。而確診為肝病者，應及時就診、定期隨訪，一般在用藥後半個月、一個月、三個月複查肝功能，以配合醫生合理調整用藥。

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