影像診斷|肝臟佔位影像描述與診斷實例

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【基本病情】

患者男，50歲，以臉色蒼白，全身乏力來診，自述右上腹疼痛多日。

【查體及輔助檢查】

查體肝臟增大，血紅蛋白59g/L，AFP正常。

【初步診斷】

重度貧血，懷疑肝佔位行CT檢查。

【疑問】

1、肝臟佔位如何描述，考慮什麼病；

2、進一步應做那些檢查？

【輕盈社區內用戶討論】

zhiyi0107：肝右葉巨大腫塊佔位，密度不均勻，內部為低密度液化壞死區，並見團片狀稍高密度影，多為病灶內出血灶，增強后實性部分有強化，且延遲強化減低，患者AFP正常，考慮為轉移性肝癌伴出血吧，原發性肝細胞癌AFP應該升高的。進一步檢查需要穿刺活檢或者全身篩查由於其它部位的腫瘤存在。

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binby：肝右葉被巨塊混雜密度影佔據，內見不規則厚環狀高密度，中心呈低密度，增強動脈期輕中度早期不均勻強化，門脈期強化減退，內緣隱約見不完整環狀強化包膜，延遲期呈不均勻低密度，但部分區域延遲強化較門脈期密度增高，定性惡性，有快進快退而且內有高密度，提示出血，首先考慮肝癌，檢查乙肝相關，如有乙肝病史更支持。結合CA199和磁共振情況與膽管細胞瘤和腺瘤還有肉瘤鑒別。

ct見習生 肝臟巨大佔位，密度不均，內見稍高密度及低密度區，增強掃描後部分病灶不均勻強化，看著像肝動脈和門脈都有供血，低密度區始終未見強化，呈星芒狀。轉移瘤不考慮，沒見過這麼大的轉移瘤，而且轉移瘤不會有液化壞死區，轉移瘤而且會多發，而且這個病灶有非常清晰的包膜，裡面的低密度區考慮一個液化壞死區，且病灶有分割和出血。現在看著又不像個膽管細胞癌，因為膽管癌邊界通常不清楚，未見明顯膽管擴張，膽管癌還可出現鈣化。考慮：原發性肝癌，肝臟神經內分泌腫瘤(類癌)，期待樓主進一步檢查結果，我會持續關注

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木偶戲 腫瘤標誌物均高，考慮癌症，建議肝穿，條件好行PET—CT檢查

Breeze0312 並非所有肝臟惡性腫瘤AFP都高，膽管細胞癌就不高，AFP的靈敏度只有70%，

ppll2003 肝右葉巨大佔位，包快內密度不均，測CT值了解是否伴出血，AFP不高，需與膽管細胞癌鑒別，動態觀察AFP情況

影響一生：患者無肝炎、肝硬化病史，影像檢查亦不支持；動脈期病變強化不甚明顯，靜脈期包膜及分隔強化，壞死區無強化，AFP指標不高，暫不支持肝癌；建議進一步血液相關實驗室檢查，考慮肝膿腫，血液病所致肝病不除外，暫未查詢相關資料，無法做出結論！

yxfjnchina回復影像一生：前半截有譜，後半截糊塗。補充：CEA 531，CA724 30，CA199 50。

binby：補充結果CEA高的話，腸道來源轉移可能大，全腹部CT檢查和腸鏡，PET都應該檢查一下綜合評估。補充一些前面的，現實中，肝癌AFP陽性率大概70左右，乙肝率也是70左右，所以沒有AFP陽性不能排除肝癌，我們一般都是雙指標判斷，肝癌的強化和表現也是多變的，如果兩者陰性可能性會小一點，單憑一個指標還真說明不了什麼，肝最常見的惡性腫瘤是肝癌，其次是轉移瘤，轉移最多見是消化道，如果雙指標陰性，日常診斷中我們會全腹部檢查。

有點好奇本例膽囊能否看到？有些膽囊局部侵犯轉移也可以形成單發巨大腫塊，而膽囊病變很小。

yxfjnchina 回復 binby：膽囊沒事，如果需要，我可以後期補充圖像。大家都有思路，但是再把自己的思路捋順，加上一些更多的分析，不輕易肯給，更不要輕易否定，可能會更清晰明了。

docbyz：二便如何？腸道沒問題？

yxfjnchina 回復 docbyz：門診病人，二便情況不明。

binby：有幾個疑問，貧血原因是什麼，結合CEA會否與腸道病變導致的失血有關，還有肝的腫塊高密度的成分好像有血供，不像出血，也不像鈣化，在想它是什麼成分病理結構，含緻密纖維結構的組織可以類似表現，或者是一些特殊成分的轉移，但纖維板層肝癌一般年輕，左葉多見，常有鈣化，CEA高也不好解析。

yxfjnchina 回復 binby：這就是思路，大家可以參考。

【最終診斷】

轉移性肝癌伴出血

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