詳解：肺癌的組織學類型

癌的組織學類型

目前，關於肺癌的組織學類型是由世界衛生組織（WHO）提出的方案，在1980年第二界國際肺癌會議上又進行了修訂，已為國內外廣大腫瘤病理工作者所採用，如：

Ⅰ、鱗狀細胞癌

變型：梭形細胞癌

Ⅱ、腺癌

1． 支氣管源性

a、腺泡型

b、乳頭狀型

2． 細支氣管腺泡性

3． 有黏液形成的實性癌

Ⅲ、小細胞癌

1． 雀麥細胞型

2． 中間細胞型

3． 混合型

Ⅳ、大細胞癌

變型：

1． 透明細胞癌

2． 巨細胞癌

Ⅴ、腺鱗癌

Ⅵ、類癌

Ⅶ、其它

WHO提出的上述分類，完全是以光鏡觀察為基礎的。它是單純地從肺癌的細胞形態為依據，而未能真正反映肺癌的組織發生及其分化表型，隨著免疫組化及電鏡觀察在肺癌診斷上的應用，發現由單一的組織學類型及其異質性。

根據光鏡及電鏡觀察，並結合免疫組化標記，肺癌的組織學類型可按其組織發生及分化表型進行分類，其特點是不論何種類型的肺癌，均與支氣管及肺泡的某種細胞相聯繫，即可表達其組織發生，又可顯示其分化特徵，經電鏡觀察或免疫組化標記，即可得到確認。

我們在WHO肺癌分類的基礎上，結合肺癌的超微結構分類及免疫組化標記，提出按其分化表型對肺癌分類。

Ⅰ、來自支氣管表面上皮的癌——具有腺、鱗分化特徵

1． 鱗癌——有的伴有神經內分泌分化

（1） 分化好的

（2） 中分化的

（3） 分化差的

變型：

（1） 梭形細胞癌

（2） 淋巴上皮癌

（3） 基底細胞癌

2． 腺癌——有的伴有神經內分泌分化

（1） 腺癌

（2） 實性黏液細胞癌

3． 腺鱗癌——有的伴有神經內分泌分化

4． 大細胞癌——具有腺、鱗分化特徵

變型：

（1） 透明細胞癌

（2） 巨細胞癌

Ⅱ、來自神經內分泌細胞的癌——具有神經內分泌分化特徵，有的伴有鱗分化

1． 類癌

2． 不典型類癌

3． 小細胞癌（小細胞神經內分泌癌）

4． 大細胞神經內分泌癌

5． 巨細胞神經內分泌癌

6． 不能分類的神經內分泌癌

Ⅲ、來自細支氣管Clara細胞和Ⅱ型肺泡細胞的癌-細支氣管肺泡癌，具有不同的分化特徵

1． Clara細胞型

2． Ⅱ型肺泡細胞型

3． 黏液細胞型

4． 混合型

Ⅳ、其它

在上述分類中，根據分化表型並與其組織發生相聯繫，將肺癌分為各具有不同分化表型特徵的三大類，更為簡明、系統，易於掌握。其中，把從神經內分泌細胞來源的類癌、小細胞癌等，歸為一大類，可統稱為神經內分泌癌。把細支氣管肺泡性腺癌從WHO分類的腺癌中分出來，作為獨立的一大類，稱為細支氣管肺泡癌，因其在臨床病理特徵上有別於一般的腺癌。