脊髓損傷治療的新觀點

脊髓損傷往往造成不同程度的癱瘓，早期、及時治療對於患者神經功能恢復和預后具有十分重要的意義。現階段臨床中主要處理方法包括以下幾個方面。

1、合適的固定，防止因損傷部位的移位而產生脊髓再損傷。如頸髓損傷，一般先用頜枕帶牽引或持續的顱骨牽引。

2、減輕脊髓水腫和繼發性損傷：（1）地塞米松，10-20mg靜脈滴注，連續應用5-7天後，改為口服，每日3次，每次0.75mg,維持2周左右，逐漸停葯；（2）甘露醇，20%甘露醇250ml靜脈滴注每日2次，連續5-7天；（3）甲潑尼龍衝擊療法，每公斤體重30mg一次給葯，15分鍾靜脈注射完畢，間隔45分鐘之後，在之後23小時內以5.4mg（kg/h）劑量持續靜脈滴注，該方法僅適用於受傷后8小時內；（4）高壓氧治療，依據動物實驗模型，傷后2小時進行高壓氧治療效果最好，但實際臨床工作中很難做到，有文獻報道認為傷后4—6小時內應用也能獲得滿意效果。

3、手術治療：手術只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊椎的穩定性，目前無法使損傷的脊髓恢復功能。手術的途徑和方式視骨折的類型和損傷的部位而定。手術指征：（1）脊椎骨折、脫位有關節突交鎖者；（2）脊柱骨折複位不滿意，或仍有脊柱不穩定因素存在者；（3）影像學顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫脊髓者；（4）截癱平面不斷上升，提示椎管內有活動性出血。

以上是臨床中常見的處理方法。但是，近幾年國內外多數學者及臨床工作者，對於脊髓損傷中的一些處理方法及理念達成新的共識。如類固醇激素的使用。

近期，由美國神經外科醫師大會（CNS）和美國神經外科醫師協會（AANS）發布的關於《急性頸椎及脊髓損傷的最新循證醫學指南》明確指出，急性脊髓損傷后早期不推薦使用類固醇。新版指南有19項I級推薦，每項均有I類證據支持。還有16項基於II類證據的II級推薦和77項基於III類證據的III級推薦（原文發表於2013年Neurosurgery雜誌）。

新指南在"急性脊髓損傷的藥物治療"一章中認為，急性脊髓損傷的第24至48小時內，不能使用甲基強的松龍（MP）治療。進行這樣修訂是因為臨床上缺乏支持這些藥物有益的醫學證據。事實上，該報告還包括表明大劑量類固醇帶來有害的不利影響的確鑿證據。研究表明，急性脊髓損傷人群中使用類固醇會導致較高的感染率、敗血症發生率，滯留在重症監護病房時間較長，使併發症增多，甚至死亡。

美國加州大學洛杉磯醫學中心的LangstonHolly博士認為，該指南將為患者提供直接、有益的影響，新版指南明確規定，急性脊髓損傷中建議不使用甲強龍，沒有I級或II級證據支持甲強龍的使用；與此相反，使用甲強龍治療脊髓損傷具有明顯副作用，此觀點得到了循證醫學的有力支持。"