更年期的煩惱（三）

心血管病到了分水嶺

在心血管病方面，男女之間存在著顯著的差異。比如說，女性在絕經之前罹患冠心病的可能性僅為男性的1/7左右，而絕經后這一差異逐漸減小，到70歲左右兩性冠心病的患病幾率差不多相等。再比如，對於心房顫動的患者，女性要比男性更容易發生血栓栓塞（尤其是腦卒中）。

人們經常把男女間患心血管病的差異歸結於女性激素對女性的天然保護作用，並寄希望於在絕經後補充雌激素以減少心血管病的發生，甚至給男性患者補充女性激素希望能起到二級預防的作用，但臨床研究並未得出令人滿意的結果。

國外曾做過一項針對絕經后女性冠心病預防的大規模研究（女性健康倡導計劃研究），對健康的絕經期女性分別給予雌激素單葯治療、雌孕激素聯合治療或安慰劑治療。結果是治療組的人心血管病風險高於安慰劑組，導致研究不得不終止。而且雌孕激素聯合治療組的人乳腺癌、冠心病、腦卒中及肺栓塞的發生率均明顯增加。

因此，專家認為不應該將激素治療用於心血管疾病的預防治療。如果絕經期潮熱、盜汗等癥狀嚴重，才需用雌激素替代治療。絕經期女性心血管疾病預防仍應以改善生活方式、控制各項危險因素為首要目標。對於已發生心血管疾病的女性應使用心血管病二級預防治療藥物，如阿司匹林、他汀等藥物。

骨質疏鬆在悄悄增加

進入更年期后，有一種問題會漸漸顯露出來，這就是骨質疏鬆。據統計，我國50歲以上人群骨質疏鬆症的總患病率為15.7%（男性和女性分別為8.8%和30.8%）。這種問題通常可以沒有任何自覺癥狀，所以又被稱為悄無聲息的流行病。骨質疏鬆症可以導致患者身高變矮、駝背、骨關節酸痛不適等，但最大的危害是脆性骨折，即在沒有明顯的暴力情況下發生骨折。

人們通常有一種誤解，認為人老了骨頭就會松，沒辦法預防也沒必要治療。其實骨質疏鬆是可防可治的。抗骨質疏鬆的藥物可以有效地提高老年人的骨密度，改善骨質量，顯著降低脆性骨折的發生，防患於未然。

既然這是一種悄無聲息的流行病，那麼人們怎麼知道自己患了骨質疏鬆症呢？很簡單，去醫院做個骨密度檢查，根據檢查結果醫生就可以為您作出診斷。建議65歲以上的婦女和70歲以上的男性去醫院做骨密度檢查，診斷為骨質疏鬆者，早期藥物干預可以非常有效地提高骨量、減少甚至避免脆性骨折的發生。65歲以下骨質疏鬆的高危人群也應該儘早做骨密度檢查。這類人群的特點是：絕經後婦女或者老年男性身高變矮3厘米以上、長期應用糖皮質激素、嗜煙酒、患有糖尿病或類風濕關節炎等影響骨代謝的慢性病、有骨質疏鬆骨折家族史等。

在治療骨質疏鬆症時，人們往往還有個誤區，認為補鈣即可達到治療的目的。門診常有患者拿著骨密度的結果讓大夫開補鈣的葯。其實，骨質疏鬆並不是缺鈣那麼簡單，它包括骨量低下和骨質量差兩個方面；治療骨質疏鬆也不能只是單純地補充鈣劑。研究表明，單純吃鈣片並不能有效提高骨量或者預防脆性骨折。補充鈣劑和維生素D只是防治骨質疏鬆的基礎治療，還要配合應用一些專門治療骨質疏鬆的藥物，如降鈣素、雙磷酸鹽等。

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