現代生活要警惕黴菌性上頜竇炎

韓浩倫，解放軍306醫院，耳鼻喉科

黴菌為條件致病菌，近些年來我國黴菌性上頜竇炎患者的數量呈現出逐漸增多的趨勢。導致黴菌性上頜竇炎的原因是非常多的，該病的發生與濫用抗生素及類固醇激素類藥物有很大關係。黴菌性上頜竇炎如果不及時治療的話，會嚴重影響到患者的日常生活和工作。

以往的手術方法是上頜竇根治術 (Cald—we11一luc手術 )。近年來隨著鼻內窺鏡在臨床上的廣泛應用．應用鼻內窺鏡處理竇口鼻道複合體擴大上頜竇自然開口，並加用尖牙窩切開粘骨膜鑽孔擴大進行手術療效較好。CT檢查示上頜竇內高密度軟組織影．部分軟組織影中有密度不均勻點狀或斑狀鈣化影，少數有骨質破壞。全部病例均經病理活檢確診。

治療方法：常規切除鉤突及息肉．擴大上頜竇自然開口。術中見上頜竇腔內大量灰黑色或黃褐色乾酪樣物，部分伴有膿性物，均有臭味．竇腔內粘膜不同程度水腫。鼻內側壁有骨質破壞用生理鹽水沖洗鼻腔，在病變側切開齒齦溝粘膜及粘骨膜，暴露尖牙窩，鑽孔並用咬骨鉗擴大．在鼻內窺鏡下用吸引切割器清除病灶。根據術中情況．對部分鼻中隔偏曲者行鼻中隔偏曲矯正術，鼻甲肥大阻礙通氣引流者行部分鼻甲切除術。術后常規使用抗生素1周．每日生理鹽水沖洗鼻腔．1周後行上頜竇穿刺沖洗。

通常情況下認為黴菌是一種條件致病菌．一般情況下不易致病鼻腔內中鼻道解剖結構異常，慢性炎症及鼻息肉．局部炎症及引流不暢是發病的重要原因患者及部分醫務人員長期不適當地使用抗生素及激素．也是黴菌生長的一個重要原因。另外一個原因可能與患者的居住環境及個人衛生習慣有關。本病臨床表現類似一般炎症，早期診斷不易，易誤診或漏診．因此臨床上凡中年以上患者鼻腔內異味、不明原因的涕血患者，均應鼻竇 CT檢查。可減少漏診及誤診。CT是診斷黴菌性上頜竇炎重要的有價值的檢查方法

術前常規行鼻內窺鏡檢查或上頜竇穿刺沖洗取病理切片檢查．對術前確診病變性質有利。鼻內窺鏡手術對治療慢性鼻竇炎和鼻息肉的有效性被臨床實踐證明翻．各型黴菌性鼻竇炎的治療均以手術為首選。對黴菌性上頜竇炎，主要行上頜竇根治術(Cald—well—Lue手術 )，優點是使上頜竇腔暴露清楚全面．手術徹底，但創傷大，不易為患者接受。採用鼻內窺鏡手術，對患者創傷輕，痛苦小，鼻竇功能保全好，但缺點是經上頜竇自然開口擴大術．對上頜竇內某些病變難以窺清，特別是前壁的病變，即使能夠看清病變，現有的器械仍然難以將其順利切除。採用經上頜竇自然開口擴大加尖牙窩切開粘骨膜鑽孔擴大的雙徑入手術．從上頜竇前壁插入鼻內窺鏡．不斷吸引切割上頜竇內病變．盡量避免損傷正常粘膜．聯合擴大上頜竇自然開口．徹底清除病變。對上頜竇內手術野的出血．我們採用腎上腺素生理鹽水沖洗，邊沖邊吸邊切割，這樣術野清晰，更有利於手術。

因全身或局部使用抗真菌葯副作用大．且療效不確定．術后我們使用生理鹽水沖洗鼻腔．減少抗生素及激素的使用：術后長期內鏡隨診，定期清理術腔．也可減少術后複發。

就當前來說，鼻內鏡手術為治療黴菌性上頜竇炎的有效方式之一。鼻內鏡手術是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡來開展鼻竇手術，出血少，可以避免許多併發症的發生，且比較安全。