筆記｜《腎友互助課堂》第五期：治療腎病的藥物①

讓人愛恨糾纏不清的激素

文/飛醫生

糖皮質激素是腎內科常用的藥物，不論是醫生還是患者，都對糖皮質激素又愛又恨。

愛它是因為它擁有正作用，也就是藥效，在很多情況下這種藥效是不可替代的；恨它是因為它會帶來很多副作用。

所以醫生往往稱其為雙刃劍、萬能葯；患者喜歡親切的稱其為小強。

但是很多人對它並不了解，所以很多人問我關於激素的一些問題，在此我會一一解答。

1、糖皮質激素

正常人的腎上腺每天分泌大約10-20毫克的皮質醇，我們又稱其為糖皮質激素。

激素在身體當中呈現脈衝式的釋放，具有晝夜規律：

它的血葯濃度在夜間睡眠的時候最低；入睡3-5小時開始逐漸上升；清晨醒后達到高峰，此後又趨於下降。

2、激素的服用

首先要說的是：糖皮質激素是我們腎上腺分泌的一種激素，在人體當中它本身就是存在的。

Ⅰ、有很多人問我，激素在服用過程中會出現很多副作用，多大量的時候這種副作用會逐漸的減低？

◆只要小於我們正常人體分泌的量，往往這種激素的副作用就會逐漸的減輕。

正常人的腎上腺每天分泌大約10-20mg的糖皮質激素，摺合到應用量大約在2-4片之間，所以在減量到2-4片的時候，激素的副作用會逐漸減輕。

Ⅱ、為什麼要在清晨開始服用激素？

◆其實我們就是在模仿激素的釋放規律。

同時也有人問服用激素應該遵循什麼規律，在什麼時間吃？

在臨床上大約有3種吃法：每天清晨頓服；將激素分為3次或2次口服；間隔服用，比如今天服用一定的量，第二天不吃，第三天再繼續服用。

在臨床上激素應用效果最強的是分為三次吃的方法，第二是清晨的頓服，第三就是間隔。

●在平時你感覺激素的副作用特彆強，這時我們會減量，改成間隔服用；

●如果感覺激素效果並不是很強，清晨頓服的時候往往會出現激素的應用效果沒有達到抑制病情，我們會改為早中晚三次給病人口服，這樣會加強治療效果。

Ⅲ、什麼時間可以服用激素？

清晨一般在七點半左右，有的醫生會選擇在七點到八點之間讓病人空腹服下。

我一般選擇在七點半到八點，讓病人少吃一些東西，再服用激素，這樣的話激素的應用副作用可能比較小，同時作用也比較強。

3、臨床上常見的糖皮質激素

常見的有五種：醋酸可的松、氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松；

等效劑量：

1mg醋酸可的松=20mg氫化可的松=5mg潑尼松=5mg潑尼松龍=4mg甲潑尼龍=0.75mg地塞米松；

抗炎活性：依次遞增

也就是說醋酸可的松的抗炎活性是最弱的，地塞米松的抗炎活性是最強的；

藥效在體內的維持時間：依次遞增

醋酸可的松是8-12個小時，氫化可的松是8-12個小時，潑尼松是18-36個小時，潑尼松龍是18-36個小時，甲潑尼龍是18-36個小時，地塞米松是36-54個小時；

地塞米松應用劑量可能會少一些，但是它的藥效更強一些，同時副作用也會隨藥效的增強而逐漸增強。

所以說我們在臨床上很少使用或不使用它，原因是地塞米松在身體當中的代謝周期太長了，在身體中會蓄積。有的患者會因為服用地塞米松出現股骨頭壞死，骨質疏鬆等癥狀，所以我們臨床上一般選擇潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。

4、特殊情況

對於不同的患者，用藥也有不同

Ⅰ、肝功能異常的患者

這時將無活性的潑尼松轉化為有活性的潑尼松的能力會下降，所以在臨床上我一般會選擇潑尼松龍作為主要治療藥物，因為它不需要再體內進行二次代謝加強級的一個過程；

Ⅱ、慢性肝病的患者

潑尼松龍、地塞米松的的清除會逐漸減緩，所以如果碰到乙肝、丙肝的患者應該適當的減少劑量；

甲亢可以加速糖皮質激素在體內的代謝，腎衰竭的時候潑尼松龍的清除速度會減慢，甲潑尼龍不會受到影響，地塞米松的清除速度會略微的加快；

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