告別凡士林，中醫幫你根治皮膚病

導讀：唇風（即現代醫學的唇炎）、濕疹等都是生活中常見的皮膚病，此類疾病對身體雖無大礙，但反覆發作令人煩躁。西苑醫院中醫外科主任朱仁康對治療皮膚病有豐富的經驗和獨到的見解，現分享如下，以饗讀者。

一、理濕清熱以治唇風

中醫所謂唇風者，常見於下唇，初起發癢紅腫，日久乾燥，破裂流水，痛如火燎。此病與現代醫學的唇炎相似。《外科正宗》謂，由「陽明胃火上攻」所致。朱宗其說，並自擬清胃飲以清瀉胃火，對初患者每收顯效。

方用：黃連、黃芩、知母、生石膏、竹葉、丹皮、赤芍、生甘草。然病有新久，證有輕重，如西醫的慢性唇炎或剝脫性唇炎，雖都屬中醫唇風範疇，其病機非僅限於「胃火上攻」一端，還須辨證才能施治。口唇與脾胃二經有關。脾開竅於口，其華在唇。陽明胃經環唇挾口。脾胃健運，則口唇紅潤光澤；脾胃失司，則唇病生矣。故口唇疾患，應從脾胃論治。若久病纏綿，口唇腫脹，滲血流水，糜爛結痂，則多屬脾胃濕熱，循經上犯，常見於慢性唇炎；若口唇乾燥，尤以下唇為甚，皸裂疼痛，疊起皮屑，則由脾胃濕熱內蘊，郁久化火，傷陰化燥所致，常見於剝脫性唇炎。兩者治法各有所不同，舉驗案兩則以說明之。

【病案一】

任姓婦人，年過三旬，患唇病3年余。口唇腫痛，糜爛結痂，反覆脫皮，久治不愈，特從內蒙古遠道來京就醫。初診時投清胃飲未效。再診細查唇紅色暗，腫脹不減，糜爛脫屑相兼，並有脘腹不適，大便溏，日2～3行，飢不欲食，渴不思飲，舌紅苔黃，脈弦滑。鑒於久病中土不調，脾胃運化失職，濕熱阻於中焦，上蒸口唇，遂改擬健脾調胃，理濕清熱，藥用：馬尾連10克，黃芩10克，竹葉6克，蒼白朮各10克，茯苓10克，陳皮6克，丹皮10克，赤芍6克，炙甘草6克。水煎服。5劑后複診：飲食增加，大便成形，口唇癢痛減輕，唯下唇仍乾燥結痂，時有脫屑。原方加枇杷葉10克，冬瓜皮10克，治療3周，服藥20餘劑，基本治癒，欣然返里。

【病案二】

丁某，男性，年近半百。於1978年春節后發病，久治未效。1979年冬來診，稱初感唇乾，癢而不痛，常以舌舔潤，久而乾燥皸裂更甚，繼則反覆揭起皮屑，伴有咽干口燥，大便不暢，舌紅少津，脈象弦數。此乃脾胃濕熱，郁久化火，傷陰化燥之證。治以養陰益胃、清熱潤燥，方以甘露消毒飲合清胃飲加減：生熟地各10克，玄參10克，黃芩10克，茵陳12克，連翹10克，石斛10克，麥冬10克，玉竹10克，生甘草6克。水煎服。5劑后複診，唇燥咽干明顯改善，仍見脫屑。囑繼服原方。調治月余，唇已不復乾裂脫皮，基本治癒。

二、圓機活法以治濕疹濕疹

病證複雜，治法多變，僅分述二點：

1.滋陰除濕湯治慢性濕疹

慢性濕疹大多由急性濕疹反覆發作轉化而來，臨床表現及病理變化甚為複雜。《素問·陰陽應象大論》曰：「年四十而陰氣自半矣。」年高體弱者，精血漸衰，加之滲水日久，傷陰耗血，遂更致陰虛。陰虛為本，理當滋陰培本扶正，但純用滋陰則有助濕戀邪之慮。濕為重濁有質之邪，性粘膩，濕邪偏盛，蘊郁肌膚，則發而為濕疹。邪盛為標，理當利濕治標祛邪，但徒用利濕則有傷陰伐正之憂。本病辨證屬陰虛濕戀之證，故治擬滋陰除濕之法。滋陰與除濕，看似矛盾，但標本兼顧，滋滲並施，滋陰扶正以抵邪外出，除濕祛邪亦有利於正復，兩者并行不悖，俾濕去陰復，病焉得不愈？朱治慢性濕疹，證屬陰虛濕戀者，應用滋陰除濕湯，每收顯效。

男性趙某，年近八旬。雙膝下至足背泛起濕疹6年余，反覆發作，皮膚呈黯褐色，表面粗糙，覆有干痂皺皮，小腿緊脹刺癢，搔癢處糜爛滲水。北京某醫院診為慢性濕疹，經中西藥調治，療效不顯。

初診時自述刺癢難忍，反覆搔抓，糜爛滲水增加，結痂連片，乾燥脫落，此起彼伏，痛苦異常。伴有咽干口渴，大便干。舌紅苔薄黃，脈沉滑。諸症雜沓紛紜，虛實相兼，然以濕熱諸症較為突出。初予龍膽瀉肝湯化裁以清熱利濕，外用生地榆、黃柏水煎濕敷患處。

5日後複診：諸症同前。慮其濕熱久羈，非數日所能清利，仍投原方內服外敷，續用10日。

三診：諸症仍有增無減，口燥便干，痂皮脫落更甚。患處濕敷，敷則滲水止，停則水滲出。刺癢難忍，夜不能寐。利濕而濕不除，清熱而熱反甚。治不中的，必有因未審。細觀察其形羸體弱，肌膚乾燥失潤，雖口咽乾燥但飲水不多，舌紅絳少津，脈沉滑細無力，辨證為陰虛於內，濕盛於外，本虛標實之證，法當滋陰除濕。處方：生地30克，當歸12克，丹參15克，玄參12克，茯苓10克，澤瀉10克，白蘚皮10克，蛇床子10克。水煎服，每日1劑。

7日後四診：咽干口燥好轉，刺癢稍減。效不更方，連服半月。瘙癢明顯減輕，夜卧轉安，患處糜爛漸收，大片痂皮脫落，唯膚色變化較慢。遂在原方基礎上加紅花、牛膝、黃柏以活血化瘀，清利濕熱，酌配砂仁、陳皮理氣調胃，而防生地、玄參久用滯脾礙胃之弊。堅持治療半年多，基本治癒：雙下肢皮膚恢復平常，唯色素沉著未去。

2. 脾健助運治小兒濕疹

嬰幼兒濕疹，中醫稱胎瘡、奶癬，與胎熱、乳食有關，證屬脾濕心火、濕熱為患。如胎前母食五辛，則兒生后易患此證。病初可以清熱利濕治之；久病多為脾運不周，濕從內生而發於肌膚，當以治脾為本。蓋小兒生長發育，全賴脾胃運化之精微以營養，若將養失宜，恣食口腹，脾胃積損，則健運失職而濕病生焉。故小兒濕疹，更以調脾健胃為要。過服苦寒清利之品，戕代脾胃之氣，常會導致病情纏綿難愈。

1979年春節前，一婦人攜7歲男孩從外地來京就醫。稱兒生不久，即患嬰兒濕疹，雖一度治癒，但仍反覆發作，時輕時重，延纏至今，屢醫少效。近半年來，日漸加重，抓痕累累，幾無完膚，晚間搔癢尤甚，影響睡眠，精神萎靡，納差，大便溏薄，脈細無力，舌質淡、苔薄根膩，面色萎黃，肢體瘦弱，此系脾虛健運不周，濕邪外發肌膚。投以小兒化濕湯：蒼白朮、陳皮、茯苓、澤瀉、炒麥芽、六一散（包）各6克。5劑。方中以二術、茯苓、陳皮、麥芽健脾助運，澤瀉、六一散淡滲利濕。婦人疑病重葯輕恐難取效，因出示以前所服之方——多系龍膽瀉肝湯之化裁。朱指出中醫治病不在葯多量重，貴在把握病機。婦方猶疑取葯試服，服完複診時喜稱，兒瘙癢減輕，夜安卧，納食馨。遂效不更方，繼續調治。先後共服20劑，疹消癢除，欣返故里。

三、重用生地以治皮膚病

生地首載於《神農本草經》，性味甘苦而寒，有清熱涼血、養陰潤燥作用，歷代沿用至今。朱治皮膚病慣用此葯，量既大而應用範圍亦廣。

或問：您善用生地治皮膚病，請道其理何在？

朱曰：因慮及瘡瘍皮膚病為血熱所致者頗多，故用生地以涼血清熱。凡遇血熱證者，除重用生地外，常與丹皮、赤芍二葯配伍，則收效更佳。

問：配丹皮、赤芍又當何為？

曰：有熱當清，此乃常法。熱與營血搏結，情況較為複雜。雖《素問·調經論》有曰：「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之」，但熱乃溫之甚，血遇熱失度而妄行，或邪熱煎熬營血而滯澀。故重用生地同時配用丹皮、赤芍，既加強涼血清熱作用，又活血散血，以防火熱煎熬所致營血瘀滯。此取葉天士熱入血分，恐耗血動血，直須涼血散血之意也。

臨床常見因某些藥物而引起葯疹，周身泛起瀰漫性大片紅斑，俗稱「中藥毒」。此系內中藥毒，毒入營血，血熱沸騰，外走肌腠所致。每常用自擬皮炎湯治之，多能應手而愈。方用：生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、銀花、連翹、竹葉、生甘草。此亦以生地為君葯。由心經火旺、血熱生風而引起的皮膚瘙癢症、皮膚划痕症等病，每以《金鑒》清風散化裁治之。但余常加大生地的用量，以增強涼血清熱作用，故能收效滿意。

問：用生地治療其他皮膚病又當如何？

曰：據有關文獻記載，生地尚有潤澤肌膚、去諸濕熱（《醫學啟源》），內專涼血滋陰、外潤皮膚榮澤（《本經逢源》）等功能，所以也用以與相應藥物配伍，治療濕疹、銀屑病以及剝脫性皮炎等病。如：內中藥毒重症由毒熱內熾、傷陰耗血、肌膚失養而引起的剝脫性皮炎，銀屑病由外用藥物不當而引起的紅皮症，以及皮膚層層剝脫或皮膚大片潮紅層層脫屑等。此皆系血熱生風，風燥傷陰之證。自擬增液解毒湯治之，方中亦重用生地，並與玄參、麥冬、花粉、石斛、沙參等葯配伍。此處生地的作用在於滋陰潤燥。濕疹滲水日久，傷陰耗血，濕性粘膩難除，病情纏綿不愈，出現舌紅絳、苔根膩等症，自擬滋陰除濕湯治之。方中生地、玄參、當歸、丹參滋陰養血，配合茯苓、澤瀉淡滲利濕。此處重用生地，其作用在於滋陰而兼除濕。

來源：朱仁康論皮膚科，版權歸原作者所有。

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