梅核氣病（咽異感症）中醫診療方案

梅核氣病（咽異感症）中醫診療方案（試行）

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫診斷：參照《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫耳鼻喉科病證診斷療效標準》（ZY/T001.6—94），普通高等教育「十一五」國家規劃教材《中醫耳鼻咽喉科學》（第二版）（王士貞主編，中國中醫藥出版社，2007年）。

（1）以咽部異物阻塞感為主要癥狀。其狀或如梅核，或如炙臠，或如貼棉絮，或如蟲擾，或如絲如發，或如痰阻，或如球如氣，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食及呼吸。

（2）多於情志不舒、心情鬱悶時癥狀加重。

（3）咽喉部及食道無異常。

2．西醫診斷：參照全國高等醫藥院校8年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第2版（孔維佳主編，人民衛生出版社，2010年）。

（1）咽部或頸部中線有團塊阻塞感、燒灼感、癢感、緊迫感、黏著感等。

（2）注意區分器質性病變和功能性因素，排除咽部、頸部上呼吸道、上消化道等部位的隱蔽性病變。

（3）注意區分全身性因素和局部因素，區分急性傳染病、血液系統疾病和內分泌系統疾病在咽部的表現。

（二）證候診斷

1．肝氣鬱滯證：咽喉異物感，或如梅核，或如腫物，吞之不下，吐之不出，但不礙飲食。或抑鬱多疑，胸脅脘腹脹滿，心煩郁怒，喜嘆息。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。

2．痰氣交阻證：咽喉異物感，咽喉多痰，咳吐不爽，或咳嗽痰白。肢倦納呆，脘腹脹滿，噯氣。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1．肝氣鬱滯證

治法：疏肝理氣，散結解郁。

推薦方葯：加味逍遙散加減。柴胡、薄荷、當歸、白芍、丹皮、茯苓、川楝子、山梔、生薑、甘草等。

中成藥：加味逍遙散、逍遙顆粒等。

2．痰氣交阻證

治法：行氣導滯，散結除痰。

推薦方葯：半夏厚朴湯加減。半夏、厚朴、生薑、蘇葉、茯苓、陳皮、甘草等。

中成藥：越鞠丸等。

（二）針灸治療

1．體針

毫針刺廉泉穴，針尖向上刺至舌根部。或取合谷、內關、天突穴，每日1次。

2．淺針

取長針於咽部淺刺，養陰生肌散或冰硼散吹咽部。

（三）護理

1．慎起居，節飲食，禁煙酒。

2．注意情志護理，針對患者的精神因素，耐心解釋，進行心理疏導，解除其心理負擔，增強治療信心。

三、療效評價

（一）評價標準

根據《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.6—94）。

梅核氣病中醫證候分級量化評分標準

主證

0分

3分

6分

9分

異物感

無

咽部偶有異物感

咽部常有異物感

咽部持續異物感

次證

0分

2分

4分

6分

胸悶

無

偶有

胸脅脹悶

胸脅脘腹脹滿

嘆息

無

偶有

時作

頻繁

咯痰

無

痰少

痰時多時少

痰多

治癒：咽部異物感等癥狀消失，積分減少≥95%。

顯效：咽部異物感等癥狀減輕，積分減少≥70%，＜95%。。

有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。

無效：咽部異物感無明顯變化或積分減少＜30%。

（二）評價方法

1．記分方法：根據以上中醫證候量化表內容，由醫生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據患者癥狀體征進行評分。

2．療效評估方法：在治療前與治療後分別對患者的癥狀體征進行評分，根據總分值改變判斷為痊癒、顯效、有效、無效。