盤點各類關節炎及前沿藥物治療方案
天氣變化時，關節炎的癥狀變化是有原因的！你知道關節炎有哪些類型嗎？治療關節炎有哪些藥物？如何預防關節炎？「問上醫」用美國家庭醫生智庫為您介紹。
關節炎分很多種
關節炎是一種很常見的疾病，它分為很多不同的病情，最常見的關節炎類型是骨關節炎（長期磨損導致關節中的軟骨損傷）和類風濕性關節炎（一種導致關節內組織炎症的自身免疫性疾病，嚴重時也會導致其他身體組織的炎症）。
類風濕性關節炎和骨關節炎可能很容易混淆，因為它們都被稱為「關節炎」。但實際上，它們的差別很大，病因、癥狀和治療都不同。
骨關節炎
如果膝蓋、臀部和背部經常在天氣變化時出現酸痛，通常是由於骨關節炎（OA）。隨著年齡的增長，骨關節炎的發病率也會增長，主要原因是關節軟骨的逐漸磨損，但它也會在年齡較小的人群中發生。損傷、肥胖、家族史和肌肉虛弱都可能會導致骨關節炎，它通常發生在手、膝蓋、臀部和脊椎中，癥狀包括疼痛、和關節僵硬，也可能因為積液出現腫脹。
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類風濕性關節炎
當身體的免疫系統開始在關節、骨骼和內臟等部位攻擊自身時，就會出現類風濕性關節炎（RA）。RA會導致手、足或手腕等部位的關節發炎，使關節出現疼痛、僵硬和觸痛，也可能會發熱或發紅。
一般情況下，炎症是在免疫系統修復損傷或疾病時出現的正常現象，但在自身免疫性疾病，如RA中，健康的組織也會受到攻擊。RA無法治癒，但一些治療有助於緩解疼痛、炎症和關節損傷。RA與骨關節炎不同，後者是由於長期的關節和軟骨磨損造成的。
類風濕性關節炎（RA）通常發生在20-50歲的人群中，但兒童和老年人也可能患病，至少3/4的患者是婦女。RA治療的首要目標是減輕疼痛、炎症和關節損傷。此外，RA的治療水平在過去50年中有顯著提升，現在的治療方法已經能夠控制疼痛、使患者正常活動，並限制漸進性關節損傷。
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為什麼關節炎的癥狀會在天氣變化時更嚴重？
患有關節炎的人可能會提前知道天氣會變得寒冷或下雨！研究表明，天氣變化，如氣壓降低和溫度下降可能會加劇關節炎疼痛。研究人員認為這種變化與氣壓下降使關節囊腫脹加劇有一定關聯。
其他類型的關節炎
除骨關節炎和類風濕性關節炎最常見的關節炎類型，但很多其他病症（一些是自身免疫性疾病）也會導致關節出現炎症，包括：
系統性紅斑狼瘡（SLE）；
痛風；
纖維肌痛；
硬皮病；
銀屑病關節炎；
強直性脊柱炎；
萊特爾氏綜合征（Reiter's syndrome，反應性關節炎）；
萊姆病第三階段（晚期）。
關節炎的治療和用藥
確診之後，醫生將根據關節炎的具體類型選擇最合適的藥物。一些患者可能只需要偶爾使用非處方葯（OTC），如短期使用麻醉止痛藥來緩解疼痛，也可能需要藥效更強的藥物，如非甾體抗炎葯（NSAIDs）、抗炎症的皮質類固醇或用於治療RA的緩解型抗風濕葯（DMARDs）。
局部辣椒素（capsaicin）或局部雙氯芬酸（diclofenac，Voltaren Gel）可能有助於緩解骨關節炎的癥狀，注射關節潤滑劑，（如透明質酸hyaluronan，Orthovisc、Synvisc）可用於減輕持續半年以上的骨關節炎疼痛。
可緩解關節疼痛的非處方葯
輕度止痛藥，如非處方對乙醯氨基酚或非甾體類抗炎葯（Advil、Motrin等）可以有效緩解輕度或間歇性關節炎，價格也很實惠。這些藥物也可以和治療更嚴重的關節炎（如類風濕性關節炎）的其他藥物結合使用。對乙醯氨基酚可減輕輕度疼痛，但不能像Advil或Motrin等藥物一樣消除炎症或腫脹。
需要注意的是，過量的對乙醯氨基酚可導致肝臟毒性，高劑量長期使用NSAID可引起胃潰瘍和胃出血等副作用，因此請務必向醫生詢問適當的劑量。
處方非甾體抗炎葯（NSAIDs）
如果非處方藥物沒有效果，市場上也有很多處方NSAIDs，例如吡羅昔康（piroxicam，Feldene），非諾洛芬（fenoprofen，Nalfon）或吲哚美辛（indomethacin，Indocin）等，但它們可能會導致嚴重的出血。西樂葆（celebrex，也稱塞來昔布）對胃比較安全，現在市場上已經有通用類型。
然而，像非處方NSAID一樣，這些藥物仍然可能會導致胃潰瘍和胃出血等副作用。此外，美國食品藥品管理局（FDA）要求所有NSAIDs的製造商在其產品上添加警告標籤，提醒患者這種藥物會增加心血管疾病（心臟病發作和中風）和胃出血的風險。
葡萄糖胺和軟骨素可用於治療骨關節炎嗎？
即便目前葡萄糖胺和軟骨素已被廣泛使用，但醫學界對於它們在治療骨關節炎（OA）中的使用效果仍持有爭議。這些藥物在不同臨床試驗結果中顯示的有效性有所不同。一些嚴格控制的試驗顯示使用葡萄糖胺和軟骨素並沒有顯著的效果，而另一些則顯示它們有輕微的效果。不過好在這些藥物幾乎沒有毒性副作用，所以醫生可能會同意嘗試使用，但如果它們在半年後仍對骨關節炎癥狀沒有積極的影響，應該停止使用。另外，對貝類過敏的患者不能使用葡萄糖胺。
皮質類固醇的利與弊
短期服用皮質類固醇可減輕關節炎的疼痛和炎症。皮質類固醇的優點之一是它可以和其他類風濕性關節炎藥物結合使用。給關節注射類固醇也可以減輕疼痛和炎症。為了預防胃潰瘍和胃出血的風險，應避免同時使用口服皮質類固醇和NSAIDs。
長期使用皮質類固醇也可能會造成一些問題，如：體重增加、高血壓、骨質疏鬆症、瘀傷、精神病、白內障、感染、糖尿病。
抗風濕葯（DMARDs）：類風濕性關節炎治療的主力
非生物「病症緩解性抗風濕葯」（DMARDs）是用於治療類風濕性關節炎（RA）的主要藥物，但它可能需要1-3個月才能完全起效。DMARDs可以緩解炎症、減輕關節損傷，有助於維持關節功能。
甲氨喋呤（methotrexate，MTX）是一種重要的DMARD，經常與NSAID或糖皮質激素抗炎葯結合使用，它通常需要每周使用一次，可口服藥片或注射劑。其他口服非生物DMARDs還包括羥氯喹（hydroxychloroquine）、來氟米特（leflunomide）和柳氮磺吡啶（sulfasalazine）。
生物DMARDs：類風濕關節炎治療的前沿方向
如果非生物DMARDs效果不好，可以嘗試添加另一種非生物DMARD、單獨使用生物DMARD或結合使用生物DMARD。初始反應不好或患有嚴重RA的患者可以使用生物DMARDs。大多數生物製劑是通過注射給葯的，可以添加到非生物DMARDs、NSAIDs或皮質類固醇中。
生物DMARDs包括阿達木單抗（adalimumab），依那西普（etanercept），英夫利昔單抗（infliximab），阿巴西普（abatacept），西妥珠單抗（certolizumab），高利單抗（golimumab），利妥昔單抗（rituximab）和托珠單抗（tocilizumab）。
生物製劑如何治療類風濕關節炎？
炎症、疼痛和關節損傷是類風濕關節炎的主要原因。生物製劑可以針對免疫系統中導致這種破壞性過程的蛋白質起效。癥狀較嚴重或使用非生物DMARDs效果不好的早期RA患者可以使用的Enbrel、Remicade、Humira、Simponi和Cimzia等腫瘤壞死因子（TNF）阻斷劑，也可以和甲氨蝶呤（methotrexate）結合使用。如果TNF阻斷劑和甲氨喋呤的效果還不夠好，可以使用Orencia、Rituxan、Kineret、Actemra和新型的口服Xeljanz等非TNF生物製劑，它們可以靶向其他免疫系統分子。
使用TNF阻斷劑的注意事項
TNF阻斷劑可以降低免疫系統的感染反應能力，但要注意，一旦出現任何感染的信號（如發燒）、盜汗或體重減輕，一定要諮詢醫生。
在開始生物治療之前，醫生需要檢查患者的疫苗接種史，以及進行肺結核（TB）檢查。如果您有充血性心力衰竭、癌症或肝炎病史，請告知醫生。
關節炎的非藥物治療方法
藥物治療只是關節炎治療的一部分，但也可以不使用。關節疼痛、炎症和僵硬常常限制患者使用受影響的關節。長期進行運動或物理治療、活動範圍鍛煉和休息發炎的關節的是藥物治療的重要補充。職業療法、全面教育計劃和維持關節功能的技巧有助於控制日常生活中的疼痛、抑鬱和活動範圍。
如何預防關節炎？
年齡增長、家族史和作為女性都會增加患關節炎的風險，但有一些措施可以幫助我們預防關節炎。首先從正確的診斷開始，您應該了解體重過重可能增加膝蓋、臀部和手患骨關節炎的風險。另外，過度使用損傷或疼痛的關節和過度進行重複性運動也可能引發骨關節炎。類風濕關節炎（RA）的早期治療有助於防止關節損傷，定期鍛煉、控制體重和選擇健康食物也有助於保持關節的強壯。