技術丨犬膀胱結石的診斷與治療措施
摘要
犬膀胱結石是犬尿結石中最為常見的一種泌尿道系統疾病，是指在膀胱或尿道中存在無機或有機鹽類結晶的凝結物，即結石，一般認為與不良的生活習慣和飲食有關。公犬常膀胱與尿道同時發生結石，母犬主要是膀胱結石，患犬以出現尿頻、尿淋漓、血尿、尿瀦留或尿閉等臨床癥狀為主，若不及時治療，隨著病程延長可引起犬的死亡。本文主要從膀胱結石的發病原因、臨床癥狀、診斷和治療措施等幾方面進行介紹，以期提高犬的生活質量。
關鍵詞：犬 結石 診斷 治療
隨著人們生活水平的提高，城市伴侶犬的數量日益增加。在臨床上常發現由於主人飼養不當等原因造成的犬膀胱結石的病例。結石主要包括磷酸銨鎂、草酸鈣、尿酸銨和胱氨酸4種礦物質，主要是受品種、性別、年齡、飲食、解剖結構異常和泌尿道感染等因素影響引起。各個年齡段的犬均可發生，但主要常見中老年犬。公犬由於其特殊的生理結構，在陰莖尿道部容易形成結石，不易排出，故公犬多數是膀胱與尿道同時發生結石；母犬尿道短，多數情況下結石可自行排出，故母犬的結石以膀胱結石居多。結石在膀胱等泌尿器官中蓄積，引起膀胱、尿路損傷性炎症或阻塞，出現尿頻、血尿、尿淋漓或尿閉等明顯的臨床癥狀，若不及時治療或手術，會使病情進一步惡化，從而引起膀胱破裂及尿毒症的發生，這對犬的生命帶來較大威脅。
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發病原因
1.1 飼養管理因素
患結石犬的主人多半不懂科學飼養，誤認為給犬飼餵牛肉、瘦肉和雞肝等動物高蛋白食物是對犬好，長期單一飼餵，導致飼料中磷鈣比值升高，進而引起血清和尿中磷水平上升，從而導致尿結石的發生。同時，不注意犬的飲水情況、日糧以乾性食物為主等導致尿液濃縮，使尿液中的結石晶體處於過飽和狀態，更易形成結晶沉澱，易進一步增加結石形成機率。不同的環境因素對結石的形成也有很大影響，如在氣候炎熱、犬只運動過量的情況下，高溫體液蒸發，再加上補水不及時，可使犬尿液濃縮，有利於結石的形成。此外，不同地區的季節、水源或水質等都能影響結石發病率。
1.2 病理因素
犬只新陳代謝失調，尿內大量鹽類物質沉著、凝結，以及泌尿系統受細菌感染，尤其是受產脲酶菌感染時，膀胱及輸尿管黏膜炎症，引起尿道上皮損傷以致上皮細胞脫落、管型產生，導致結石的核心產生。此外，因維生素A缺乏或使用雌激素也可引起上皮細胞脫落，導致結石的核心產生。應用某些藥物，如長期使用磺胺類藥物進行治療的犬只也能引髮結石。
1.3性別因素
一般來講，公犬膀胱尿道結石的臨床發病率較母犬要高，這是由於公犬尿路比較長，而且彎而細，少量結石形成后無法排除或停留在尿道中，因此臨床中公犬常常是膀胱結石與尿道結石同時發生。母犬尿道短，尿道中的結石多數情況下可自行排出，故母犬只常見膀胱結石。
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臨床癥狀
結石分膀胱結石和膀胱尿道結石。母犬多見單純的膀胱結石，初期表現為尿頻、尿淋漓、尿液渾濁、帶有黏性或纖維素性絮狀物，時間久后出現尿中帶血，嚴重的為血尿。有的排尿時表現疼痛反應，有的排尿時可排出小顆粒或細砂樣結石。結石較大、量較多的，站立保定下以雙手觸壓腹腔上部、髖結節前方可觸按到有輕微活動性的硬實充盈的膀胱。公犬結石常常是膀胱尿道結石同時發生，其主要癥狀表現為排尿困難、尿頻或尿血，患犬排尿時出現努責、呻吟，早期可排出少量尿液、尿淋漓，時間久后完全不能排出，在包皮處可觸摸到細沙狀的結石。隨著病情的發展，患犬出現腹脹，觸摸腹部可感覺膀胱充盈、膨大。拖的時間久后可能會引起尿中毒，此時犬表現出多飲、嘔吐等癥狀，最終會因膀胱破裂出現併發症而死亡。
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診斷
3.1 問診及觸診
通過詢問主人患犬癥狀可做初步診斷。當犬尿道完全堵塞時，觸診可摸到充盈的膀胱。公犬尿道堵塞時，觸診陰囊根部可摸到結石。當母犬膀胱充盈時，觸摸膀胱可摸到較大的結石。確診需要進行實驗室診斷。
3.2 X光及B超檢查
X光檢查。患犬取側卧位和仰卧位，進行骨盆和尿道攝影，觀察到膀胱內有密度較大的照影即可確診。B超檢查。有些可透性結石在X光片上顯示不出來，需要進行B超檢查。患犬取側卧位和仰卧位，在恥骨前緣部剃毛，暴露皮膚，均勻塗上適量耦合劑，探頭至於恥骨聯合前緣，向前移動掃查至膀胱頂部。在膀胱積尿的影像下，不時的用探頭抖擊膀胱，觀察有無細小顆粒狀結晶體在尿液中上下沉浮。患犬膀胱內液性暗區中可見點狀或團塊狀強回聲光團，其後方伴有聲影，可隨體位改變而移動。
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治療措施
4.1 保守治療
一是通過食物療法，二是通過藥物治療。食物療法主要是通過改變日糧減少尿結晶，對於磷酸鹽類結石，可給予米飯和動物性蛋白為主的酸性食物或酸製劑，使尿液酸化，對結石起到溶解作用。對於胱氨酸結石和尿酸鹽結石，日糧中添加含有碳酸氫鈉的低蛋白食物，可使尿液鹼化，起到溶石作用。對於草酸鹽結石，日糧以低鈣食物為主。藥物治療主要是對症下藥，應用藥物改變尿液pH值，增加尿結晶溶解度，或大量應用利尿劑（如醋酸鉀、利尿素和氨茶鹼等）使尿量增加，降低結晶源濃度，促使結石溶解和終止結晶再形成，此方法在臨床上對磷酸銨鎂結石效果很好。對於血尿，除了注意消炎外，同時還要配合使用止血藥。保守治療只適合患犬結石數量少且小的病例，對於結石數量多、結石體積大的患犬需要進行手術治療。
4.2 手術治療
4.2.1 術前準備
高壓器械及紗布，準備所需藥品及無菌手術衣、手術帽、無菌手套等，手術室紫外燈消毒30min；患犬術前禁食禁水12h以上，術前15min患犬按0.1mg/kg劑量皮下注射硫酸阿托品，同時注射適量止血敏；15min後用舒泰50給予麻醉，患犬按7-25mg/kg劑量頸部皮下注射；待犬麻醉後進行仰卧保定，並預先留置導尿管，以備沖洗膀胱，術部進行常規剔毛。
4.2.2 術式
切口選擇在恥骨前緣向前1-3cm處，碘酒擦拭術部3次，酒精脫碘，覆蓋滅菌創巾。切口大小根據犬品種的大小而定，一般為3-5cm。用手術刀沿著腹正中線切開皮膚，助手提起肌肉層，術者用剪刀剪開肌肉，暴露出腹膜，刀柄鈍性分離腹膜，打開腹腔，用手將膀胱輕輕牽出，若膀胱高度充盈，可拿一次性無菌注射器將尿液抽出再牽拉出膀胱。充分暴露膀胱后，在其周圍拿紗布進行填塞，防止打開膀胱后尿液或結石流入腹腔引起感染。在膀胱頂部避開血管作一切口，用紗布粘取多餘尿液，取出結石，用溫熱生理鹽水反覆沖洗膀胱數次，直至膀胱內沖洗乾淨為止，用食指探查膀胱內有無殘留結石，然後反方向沖洗，確保尿道中無殘留小結石及血凝塊。確保結石清理乾淨后，對膀胱內投入適量慶大黴素，然後對膀胱進行兩層縫合，第一層對黏膜層及黏膜下層進行連續縫合，第二層再用庫興式縫合法縫合膀胱外層，縫合完畢后通過尿導管用溫熱生理鹽水逆向沖洗膀胱，觀察有無漏水，確定無液體滲出后將膀胱還原至腹腔。腹腔內投入適量慶大黴素，連續縫合腹膜和肌肉，結節縫合皮膚。
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術后護理
手術結束后，將動物單獨放置於安靜的環境中，密切監護待動物清醒。清醒后佩戴伊麗莎白圈，防止患犬舔咬術部。抗菌消炎5-7d，靜脈注射2組消炎液：甲硝唑溶液，0.9%氯化鈉稀釋頭孢拉定或頭孢哌酮。對於體質較弱的犬可補充適量體液，乳酸林格氏液或5%葡萄糖稀釋肌苷、Vc、ATP和CoA靜脈注射，連續使用3d。術后第1d，限制劇烈運動，給予少量流食，隨著精神好轉逐漸恢復正常食量。傷口注意保持乾淨衛生，每天碘酒點塗，防止繼發感染。條件允許，可長期服用泌尿道結石處方糧。
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小結
結石確診是提高治癒率的關鍵，堅持早發現、早治療的原則。當犬出現尿頻、尿淋漓、尿血等癥狀時，主人應及時帶至寵物醫院進行X光或B超進行確診。對於結石數量少且小的病例可通過食物療法或藥物進行治療，對於結石數量大且多的病例必須通過手術治療。進行手術時，在膀胱牽拉出腹腔后注意要在膀胱間填塞滅菌紗布再打開膀胱，避免尿液或結石落入腹腔造成感染。術后注意護理，避免感染。結石的發生常與尿路細菌感染和飲食有關，避免長期飼餵大魚大肉等高蛋白食物，建議主人給該犬長期使用秘尿道處方糧，同時增加飲水量。
作者：陳海南，劉平
來源：《動物防疫一線》2017年第2期