這樣祛斑，有效率高達90%

天津中醫學院第二附屬醫院韓冰老師，從事中醫婦科四十餘載，技術精湛，學驗俱豐，辨證及遣方用藥經驗獨到，造詣頗深。

我們隨韓冰老師臨床學習獲益匪淺，遵其從腎論治黃褐斑的治法、方葯，臨床應用無不隨心應手。現擇其診療經驗作一簡介。

黃褐斑又名蝴蝶斑，好發於中年女性，部位多在前額、顴骨兩側、上唇等，呈蝶狀或片狀分佈，其邊界清楚，色淡黃或黃褐、黑色，無炎症沒有痛癢。

但因影響容貌美觀而造成心理上的痛苦，而且又多與月經不調有關，此是患者急於求治的重要原因。

韓冰老師認為黃褐斑，其病雖發於面部，但與體內臟腑功能失調有密切關係。從辨證看，此證主要病機多見由腎虛、肝鬱、血瘀所致。

腎精不足，腎陰虧損，陰虛燥熱，津虧液少，脈道失於滋養，勢必不能載血循經暢行而致血瘀。

腎精不足，精不化氣，腎氣虛弱，五臟乏源，氣不運血，血行不暢，而致氣虛血瘀。

故有「氣虛不足以推血，則血必瘀。

腎陽虛衰，陰寒內盛，寒則氣收，血行不暢，亦可致血瘀，故有「腎之陽虛血必凝」。

肝腎陰虛、肝氣鬱結，氣機不調，經絡受阻，鬱結不散，以致肝鬱氣滯、血脈瘀阻。

韓冰老師根據腎虛血瘀，腎虛肝鬱，氣血瘀滯不能上榮於頭面，日久生斑的病因病機臨床分為兩型。

腎虛血瘀

1 腎陰虧虛

勞倦傷腎、房事不節，致腎精暗耗，腎精虧損，虛火上炎，灼燒膚絡，不能榮養顏面而生斑。

症見斑色深褐或黑褐，形如蝴蝶，日久不褪，伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，月經過少或崩漏或閉經等，經色紅，舌紅少苔，脈細數。

治宜滋補腎陰、化瘀祛斑。

方用熟地黃20g，山茱萸10g，黃精15g，玉竹15g，丹參15g，雞血藤15g，當歸10g，川芎6g，白芷10g。

病例 1

劉某，女，40歲，2001年12月17日初診。

主訴：面部色素沉著5年。患者顴骨兩側有蝶狀黑色斑，伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，月經過少或時而閉經，舌紅少苔，脈細數。

上方加減服用月余，顴骨兩側蝶狀色斑減輕，後繼服上方半月余，諸症愈，斑點全褪，隨訪1年未見複發。

2 腎陽不足

房勞傷腎，或陰損及陽，或久病失養，致陽氣虛衰，均使腎陽不足，氣血失於溫煦，瘀滯於顏面而生斑。

症見面如蒙塵，斑色灰黑，成蝴蝶或地圖狀布滿顴骨、唇上，伴有腰膝冷痛，四肢不溫，小便清長，月經後期，過少，色黯有塊，舌淡苔白，脈沉遲。

治宜溫陽補腎、化瘀祛斑。

方用熟地黃20g，山茱萸10g，黃精15g，丹參15g，雞血藤15g，當歸10g，川芎6g，白芷10g，巴戟天10g，薏苡仁15g，補骨脂10g。

病例 2

王某，女，37歲，2002年始發閉經、經量少，繼則面部出現形如地圖狀黃褐斑，伴腰膝冷痛，四肢不溫，舌淡，脈沉。

用上方連服14劑后，黃褐斑顏色變淺，上述諸症減輕；后以上方加減，共為細末煉蜜為丸，早晚各1丸，連服2月，上症愈，黃褐斑消失。隨訪1年未複發。

腎虛肝鬱

腎陰不足，肝腎同病，肝陰不足，肝鬱氣滯，氣機不暢，氣血瘀滯不能上榮於面而生斑。

症見皮損色褐或淺褐色，經前斑色加深，分佈於前額及兩頰，伴有失眠多夢，胸脅脹滿，經前乳房脹痛及頭痛，月經先後不定期，經量或多或少。舌苔薄白，脈弦。

治宜益腎調肝，化瘀祛斑。

方用柴胡10g，當歸10g，白芍10g，熟地黃20g，黃精15g，丹參15g，丹皮10g，白芷10g，甘草6g。

病例 3

李某，女，36歲，2001年3月因婆媳不和，心情不暢，而致失眠多夢，經前乳房脹痛，心煩易怒；月經先後不定期，且量少色黯。

繼則面部出現黃褐斑，經前斑色加深，以前額及兩頰為重，服上方月余，上述癥狀消失，色斑變淡，後繼服月余，黃褐斑消失。

體會

皮膚與各個臟腑、經絡都有著直接的關係，面部皮膚的盛衰直接反映身體的健康狀況。黃褐斑，中醫稱「黎黑斑」。

《外科正宗》謂：「黎黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉以致……色枯不澤。」

以此看此病病機多為肝腎陰虧、肝氣鬱結、氣滯血瘀引起的面部發斑，根據韓冰老師的分型治療，通過補腎調肝，化瘀祛斑法達到祛斑的效果。

參照國家中醫藥管理局《中醫病症診斷療效標準》（1994）。治癒，顏色皮膚呈正常膚色；好轉，皮損消褪30%以上；無效，皮損無改變或消褪不足30% 。

臨床觀察58例病人，痊癒41例，好轉12例，無效5例，總有效率91.37%。

其中伴有月經不調者33例，服藥2月後治癒25例，好轉8例。

伴有乳腺增生者25例，服藥2月後治癒18例，好轉7例。

伴有子宮肌瘤、卵巢囊腫者的肌瘤、腫塊大小也有一定改善。臨床療效滿意。