我要問名醫-右肺上葉可見小結節影，直徑約5mm，問題大嗎？

Q：近日，單位體檢：胸部正位片：雙側胸廓對稱，縱隔居中；雙肺未見明顯實質性病灶，肺紋理清晰。心影大小、形態可，雙側膈面光滑且肋膈角銳利。CT：兩側胸廓對稱，縱隔氣管居中，肺野顯示清晰，肺紋理走行自然，右肺上葉可見小結節影，直徑約5mm，余肺內未見實質性病變，兩肺門影不大，縱隔內氣管、主支氣管通暢，間隙內未見異常結構，心大血管影顯示如常。右肺上葉可見小結節影，直徑約5mm，問題大嗎？

A：5mm的結節，需要重視了。需要和以前胸部CT篇進行對照觀察比較。也可以進行局部病灶薄層掃描，請有經驗的醫生讀片。

Q：病人62歲，男性，偶爾吸煙，哥哥食管癌，最近偶爾咳嗽，CT發現胸膜下1-2cm的結節，可見暈征、氣管通氣征及分葉，抗炎兩周后，病變變化不明顯，可以排除炎性結節嗎？炎性肉芽腫性結節在影像上可以與肺癌鑒別嗎？如果是肺癌是行楔形切除術還是肺葉切除術。

A：2cm的結節看見暈征、分葉，需要高度重視了。如果手術，可以進行胸腔鏡行楔形切除術。

Q：我父親一個月前突發咽部疼痛，晚間咳嗽頻繁，自覺無發燒，四天抗炎治療，咳嗽好轉，隨後CT發現下肺胸膜下結節影，胸膜增厚，病變呈梯形，內可見支氣管及空泡征，之後又抗炎一周，病變無明顯變化，現在快一個月了，偶爾咳嗽，請問該怎麼治療。

A：建議中藥調理，隨訪觀察病灶。

Q：我母親今年56歲，沒有任何癥狀，體檢肺部CT發現雙肺胸膜下見多發小結節影，三個月複查沒有變化，請問能從結節的位置和複查判斷是陳舊的嗎？

A：可以通過以往CT的片子，進行對照比較。也可以進行局部病灶薄層掃描，請有經驗的醫生讀片，觀察結節內部結構情況。

Q：年齡50歲，女性，患肺炎，消炎15天後，發現左肺下頁5mm小結節，之前常規檢查基本確定不是腫瘤，但該肺部問題已有兩三年時間了，醫生說該部分肺可能已經喪失功能，是否有必要手術切除？還是定期複查？複查是否只需CT掃描，還需要別的方式輔助檢查嗎？複查頻率建議多長時間？

A：三年的病灶沒有變化，已經基本穩定，可以隨訪觀察，一般半年至一年一次。

■提問收集自讀者，答者為上海曙光醫院肺病科主任張煒。