吃降壓藥會「上癮」嗎？

沒有人願意長期吃藥，尤其是年輕人，從30幾歲就開始吃，要吃一輩子，這可是人生的一個重大決定，要好好權衡一下。這次我們就來說說降壓藥會不會上癮的事。

幾乎每個第一次來看高血壓的病人都會問我這些問題：我什麼時候需要開始吃藥？能不能拖一拖？我自己注意鍛煉身體，血壓就會下來吧？我一吃上要就停不了了吧？以後會不會越吃越多，會不會上癮？我很希望通過頭條號的平台回答大家關注的這個問題，幫助大家梳理血壓管理的思路。

血壓一高就要吃藥嗎？剛發現血壓高的時候，如果在160/100mmHg以下，稱為輕度高血壓，可以先找找自己血壓升高的誘因，當誘因去除、改善生活方式之後，很多人血壓會下降甚至恢復正常。常見的誘因：工作壓力大、緊張；情緒變化；熬夜、晝夜顛倒、經常倒時差；持續吃高鹽食物；季節變換，尤其是節氣變化；嚴重污染天氣；極端天氣，氣溫驟升或驟降；老人居住地的變化（很多老人從家鄉到北京來給子女帶孩子，由於不適應環境和作息時間、睡眠地點的變化，都會出現血壓高）；女性月經期；某些藥物和補品也會引起血壓升高，等等。去除了這些誘因，加之注意清淡飲食、減肥、體育活動，很多人血壓都會下降。但是，這種血壓的下降是暫時的，將來還會升高。可以這麼說，一旦進入到「高血壓模式」，基本不會再恢復成以前的「正常人」，只是有的人會表現為陣發性血壓高（如冬天高，夏天不高；休息不好時高，休息好了不高等），有的人的血壓「偷著高」，自己或醫生量的時候都不高，可是檢查卻發現高血壓的併發症都出來了；有的人只要不去上班，血壓就正常，可是現實又不允許，所以一直達不到自己理想中的「不吃藥降血壓」的效果。

對於剛發現血壓高的人，尤其是比較年輕的人，我們並不把他們看成「病人」，而是暫時受到血壓問題困擾的正常人，跟他們聊一聊，告訴他們不用害怕，找到這段時間血壓升高的原因，可以先不吃藥，「拖一拖」，回去先整理自己的生活方式，但前提是要把血壓的事「銘記於心」，經常自我測量，把測量結果記錄下來，定期找醫生看，讓醫生幫助判斷血壓水平，可以拖到什麼時候再開始吃藥。對老年人或中重度高血壓者，要警惕腦出血、急性肺水腫等危急情況，通常第一次就診就可以吃藥了，以後控制好了再試著減量，有些人甚至還能停葯，等以後血壓高了再吃。

這樣一梳理，大家就會發現，基本上所有高血壓的人（除了繼發性高血壓）早晚都得吃上藥。那麼就面對我們最關注的問題了：降壓藥到底有沒有「成癮性」？其實，降壓藥不象嗎啡、毒品那樣，會導致上癮，但目前我們能用的降壓藥吃一次最多能管1-2天，第三天不吃，「葯勁兒」過去了，血壓就又升高了。因此，看似「成癮」，其實是藥物的作用時間短，所以必須每天都吃藥；如果能有這樣一種降壓藥，只需要一個月吃一次，副作用又小，那麼雖然高血壓治不好，長期吃藥也是可以接受的了，也就不必考慮「成癮性」了。現在歐美已經上市了只需每月注射1-2次的強效降脂葯，中國也在做臨床試驗，降壓藥還沒有如此「超長效」的，但不是不可指望。因此，降壓藥的「上癮」，不是藥物本身所致，而是高血壓病無法根治，成為一種需要長期服藥控制的慢性病。長期服藥后停葯所發生的血壓反彈，是高血壓這種疾病目前本身的不可治癒性所致，不是藥物依賴所導致的反彈。反過來說，如果明知血壓高也不吃藥，血壓長期升高，發生了腦梗、腦出血、心梗這些可怕的致殘、致死性疾病，即使對降壓藥沒有「成癮」，又有什麼意義呢？很多人血壓高了沒有任何不適，就認為自己沒有問題，殊不知這樣更危險：有癥狀反而可以促使自己吃藥和測量血壓，倒不容易發生嚴重併發症；沒有癥狀不代表沒有問題，只是自己對血壓高耐受了或不敏感，該發生腦出血、腦梗也一樣發生，就像老年人痛覺不敏感，被燙傷了也沒有知覺，但傷口一樣潰爛、截肢，結局沒有區別，甚至因為沒有知覺而發現得晚，延誤了治療，更糟糕。因此，必須重視血壓的升高，堅持長期藥物治療。

今天說了「上癮」的問題，下次我們來說說長期服用降壓藥是否安全，會不會造成肝腎功能的損害，如何避免服藥所造成的副作用，以及降壓藥是否需要經常更換以避免耐藥性的問題。

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