為什麼高尿酸血症沒有痛風癥狀更可怕「痛風科普100問（10）」

為什麼高尿酸血症沒有痛風癥狀更可怕，因為雖然約20%的高尿酸血症會出現痛風的癥狀，其餘80%沒有癥狀，但卻同樣會對心臟、腎臟等人體重要器官產生危害！

高尿酸血症發病率日益走高，10%～13%的發病率，其實已和人們所熟知的糖尿病相當，但大家對高尿酸血症的認知卻還存在著許多缺失。

發病：每10人中超過1人患病

近年來，高尿酸血症越來越多地出現在公眾視野中，在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高於420μmol/L，女性高於360μmol/L，即可診斷為高尿酸血症。這是一種由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙所引起的疾病，易對人體多器官組織產生損害。我國高尿酸血症的發病率不斷升高，根據近兩年的統計，我國的高尿酸血症患者超過1億，約佔總人口的10%～13%，其中多食海鮮的沿海地區、多食肉食的內陸牧民聚集地區發病率要高於13%。高尿酸血症的高發與多種因素有關，包括遺傳、生活方式、飲食習慣、藥物治療和經濟發展程度等。

1、四川省內江市常規體檢人群高尿酸血症（HUA）的患病率，結果2298例體檢人員HUA 患病率為14．66％（337／2298）。其中男性的患病率21．83％明顯高於女性6．38％（χ2＝109．087（《檢驗醫學與臨床》 , 2017 , 14 (2) :287-289 「四川省內江市2298例體檢人群高尿酸血症患病率的流行病學調查」）

2、對2961例居民進行血尿酸的測定,分析長沙地區高尿酸血症患病率現狀及危險因素。結果:2961例居民中,符合HUA診斷標準者共670例,HUA總患病率為22.62%《深圳中西醫結合雜誌》 , 2017 (17)「長沙地區高尿酸血症患病率現狀及危險因素研究」）

3、調查廣州社區老年人尿酸(UA)水平、高尿酸血症(HUA)患病率及危險因素, 結果HUA患病率為37.8%,男性為24.6%,男女UA水平及HUA患病率隨年齡而增高（《重慶醫學》 , 2017 , 46 (12) :1666-1668「社區老年人高尿酸血症患病率及危險因素調查研究」）

4、上海某社區老年人群高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)患病率及其危險因素, 結果 橫斷面調查老年人5801名,HUA總患病率19.9％,其中65 ～74歲年齡組,男性患病率為19.6％,高於女性的16.2％（《社區醫學雜誌》 , 2017 (17) 上海某社區老年人群高尿酸血症患病率及危險因素分析）

癥狀：高尿酸不一定會痛風

說起高尿酸血症，人們通常首先聯想到痛風。久而久之，不少人會把痛風與高尿酸血症畫上等號，認為只有出現了痛風癥狀才意味著患了高尿酸血症。臨床上將高尿酸血症分為『有癥狀的高尿酸血症』和『無癥狀的高尿酸血症』。前者尿酸水平檢測超過正常值，並且高尿酸血症對患者器官產生了一定損害，其中最常見的就是人們熟悉的痛風。而無癥狀的高尿酸血症患者的尿酸水平也超過正常值，但沒有尿酸鹽沉積在關節或軟組織里，因此沒有痛風關節炎、痛風石、尿酸結石等表現。」事實上，超過80%的高尿酸血症患者沒有臨床表現。無論有無癥狀，二者對人體的器官損害程度是一樣的，相對來說，無癥狀的高尿酸血症更危險，就像是『沉默殺手』

危害：損傷心臟、腎臟 與多種疾病有關

痛風僅僅是高尿酸血症患者的一種臨床表現，它的危害遠不止如此。根據國內外近年來對高尿酸血症與心血管系統關係的大規模臨床調查顯示，可以肯定高尿酸血症是心血管系統疾病的獨立危險因素。例如許多原發性高血壓病人伴有高尿酸血症。

此外，高尿酸血症對冠心病的影響也十分顯著。高尿酸會損害人體血管的內皮細胞，導致血管的收縮狀態，產生高血壓、心臟缺血、動脈硬化等一系列問題。因此目前醫學界已經達成共識，高尿酸是冠心病獨立高發或已有冠心病容易導致死亡的危險因素，國外有研究數據表明，高尿酸血症所帶來的冠心病死亡風險甚至可以增加50%以上。

不容忽視的是，高尿酸血症還能引起腎臟損傷。尿酸鹽結晶沉積在關節會引起痛風，沉積在腎小管、腎間質，容易導致腎臟的炎症性損傷。非結晶尿酸導致腎臟小血管收縮、腎臟缺血，最終同樣導致腎功能的損害。此外研究表明，高尿酸血症還與糖尿病、高甘油三脂血症、代謝綜合征有密切關係。

1、探討高尿酸血症對糖尿病腎病患者腎功能的作用，結論:高尿酸血症的發生會對糖尿病腎病患者腎功能產生一定程度的影響,加速腎小球和腎小管損傷程度,因而需要採取積極的治療措施（《按摩與康復醫學》 , 2017 , 8 (22)「高尿酸血症對糖尿病腎病患者腎功能的影響」）

2、分析2型糖尿病尿蛋白陰性患者腎功能減退與高尿酸血症的相關性，結論高尿酸血症是2型糖尿病尿蛋白陰性患者出現腎功能減退的危險因素（《中國醫藥》 , 2017 , 12 (6)「2型糖尿病尿蛋白陰性患者腎功能減退與高尿酸血症的相關性分析」）

3、探討老年患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)及尿酸水平與冠心病危險程度之間的關係，結論:高Hcy血症及高尿酸血症與老年患者急性心肌梗死有關（《心肺血管病雜誌》 , 2017 (8) :629-632「老年患者冠心病危險程度與血漿同型半胱氨酸及尿酸水平的相關研究」）

4、回顧性分析住院患者高尿酸血症的患病率、診斷率及疾病相關併發症的概況，結論 高尿酸血症患者高血壓及腎功能不全罹患率高,臨床醫生對高尿酸血症的診斷率和干預治療率較低（《中國實用醫藥》 , 2017 , 12 (8) :83-84「住院患者高尿酸血症臨床狀況及相關疾病的回顧分析」）

5、傳統心血管危險因素中，血尿素較為常見，與此同時高尿酸血症是誘發動脈粥樣硬化的高危因素，與冠心病、腦卒中和心血管疾病死亡率和患病率存在相關性，獨立性相對較強

（《大家健康旬刊》 , 2017 , 11 (1)）

6、我國目前高尿酸血症(hyperuricemia)的患病率持續增高,達到8.4%~13.3%[1-2],呈年輕化趨勢.腎臟是人體尿酸代謝的重要器官,高尿酸血症是慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)最常見的併發症之一（《中華醫學雜誌》 , 2017 , 97 (25)「重視並規範腎臟疾病高尿酸血症的診治」）

7、探討老年男性高尿酸血症與血糖血脂的關係，結論老年高尿酸血症人群存在不同程度的胰島素抵抗及血糖血脂代謝紊亂（《中國療養醫學》 , 2017 , 26 (3) :236-237「老年男性高尿酸血症與血糖血脂的相關性分析」）

8、調查分析西安市健康體檢人群脂肪肝患病率及相關危險因素，結論:西安市健康體檢人群脂肪肝患病率較高,多集中在青年男性;男性、血脂異常、超重、高血壓、高血糖、高尿酸血症、肝酶升高是其主要危險因素（《陝西醫學雜誌》 , 2017 , 46 (6) :810-812「西安市體檢人群脂肪肝患病情況及相關因素分析」）

高尿酸血症對心臟、血管和腎臟等人體重要組織和器官的危害不亞於高血壓、糖尿病，但很多人以為高尿酸血症只要不引發痛風就無需理會，這種認識必須糾正。