乳腺腫瘤患者生活方式指南
作者：鄭瑩 來源：復旦大學附屬腫瘤醫院
隨著診療水平的不斷提高，大部分的乳腺癌患者都能夠長期生存。進行治療的過程中或治療過後，如何活得更好更健康，並且儘可能地降低複發和轉移的風險是每一位患者和家屬共同關心的話題。
我們常常會問：
我應該吃些什麼？
有什麼是要忌口的？
我要不要去運動？
我應該要增肥還是減肥？
我需要服用保健品嗎？
還有什麼需要注意嗎？
為此，復旦大學附屬腫瘤醫院根據《中國乳腺癌患者生活方式指南》，並結合多位專家的建議，全方位地為乳腺癌患者提供生活方式上的權威信息。
1
保持良好心態
擁有一個良好的心態是戰勝疾病的第一步。乳腺癌的生存率迅速提升，我們已經逐漸走出了「談癌色變」年代。而且乳腺癌的預后要顯著好於其他大部分腫瘤，有許多的患者是可以治癒的，因此不必過分緊張。保持良好心態，積極擁抱生活，有助於更好地恢復。
2
注重精神健康
當然，我們充分理解患者生病後會產生抑鬱、焦慮等情緒，當您覺得這些負面情緒影響到您的生活時，請及時與我們的醫務人員溝通，通過一些心理疏導或是藥物可以有效緩解抑鬱或焦慮的癥狀，改善生活的質量。
3
保持健康體重
對乳腺癌患者來說保持一個健康的體重很重要。體重過重或者過輕都不利於乳腺癌患者。研究顯示：超重、肥胖以及短時間體重增長過快是乳腺癌複發的轉移的高危因素；而體重過輕又會影響整個身體的功能。因此乳腺癌患者需要保持一個健康的體重。理想的體重需要將BMI（體重指數，即體重（按照公斤算）除以身高（按米算）的平方）控制在18.5到23.9kg/平方米之間。
對於肥胖和超重的患者，減輕體重不建議採取手術或者藥物的方式，應該通過控制飲食和增加體力活動兩者結合的方式。減輕體重應是一個持續少量的過程，應避免短時期內體重的劇烈變化。對於體重過輕的患者，同樣需要通過合理的膳食與運動將體重逐步增加到合理範圍之內，提高自身身體素質。
4
規律體育鍛煉
「生命在於運動」！研究表明堅持體育鍛煉可以顯著降低乳腺癌複發，改善乳腺癌的預后，並減少其他慢性病的風險。
體育鍛煉可以提高患者的身體素質，改善疲勞虛弱狀態，緩解焦慮情緒，增強心血管功能和肌肉力量，改善身體成分。在階段性抗腫瘤治療結束后，可以諮詢醫師，獲得體力活動和體育鍛煉的建議，包括何時開始、運動強度、運動方式。
年齡18~64歲的成年患者，每周應堅持至少150分鐘的中等強度有氧運動（每周5次，每次30分鐘以上）以及每周至少2次的力量性訓練（大肌群抗阻運動）。自行車、集體舞、慢跑、快步走、游泳等都是可以進行的體育運動。在身體情況允許的情況下，應盡量延長運動時間，但是不應過度運動，以避免身體過分疲勞或者損傷。65歲以上的患者應盡量按照上述推薦進行鍛煉，但如果身體條件不允許，應在醫生的指導下進行鍛煉，總之須避免長時間不運動。
需要注意的是，某些特殊情況下運動應謹慎：貧血者應在癥狀改善後再考慮鍛煉；免疫缺陷者應避免到公共場所運動；正在接受放療的患者不要去公共游泳池游泳，以免照射部位皮膚髮生感染；發生骨轉移或患有關節炎者，應選擇適當的運動方式，避免運動傷害。
5
合理營養膳食
乳腺癌患者應保持一個均衡的膳食，膳食結構可以參考「中國居民平衡膳食寶塔」。多攝入穀物類（尤其注意粗細搭配）和蔬菜水果類（每天至少五種蔬菜水果）。如有吞咽困難可將蔬果榨汁食用；適量攝入動物源性的食物，如禽畜肉、水產品和蛋類，其中以白肉（如禽肉和魚肉等）為佳；適量攝入乳製品和大豆堅果類食物。許多乳腺癌患者對食用豆製品有疑惑，事實上食用豆製品不僅是安全的，而且豆製品中富含的大豆異黃酮對乳腺癌複發有一定的預防作用。烹飪方式上盡量少用煎、炸、烤的方式，過高溫度的烹調會產生一定的致癌物質。糖本身並不會提高腫瘤進展的風險，但是糖（包括蜂蜜、白糖、糖漿等，以及飲料中含有的糖）攝入過多會增加總體熱量攝入，使體重增加，從而影響癌症預后。因此，糖的攝入需要適量。
6
注意食品安全
食品安全對腫瘤患者來說是很重要的部分，尤其是放化療期間，一些治療會產生免疫抑制的效果，人體的免疫力較差，更容易受到病原體的侵襲。因此一定要注意食品衛生，避免感染，防止攝入有致病菌的食物。患者和家屬需要遵循以下原則：
1
餐前要用肥皂徹底洗手；
2
處理食物時要洗手，保持乾淨衛生，蔬菜水果食用前先清洗；
3
肉類食品生熟分開，與生肉接觸過的餐具和廚房用品必須清洗乾淨；
4
肉類和海鮮必須煮透，飲料（牛奶和果汁）需要巴氏消毒；
5
食物應儲存在低溫中（4℃以下）以防止細菌滋生；
6
在餐館用餐時，不要選用可能富含細菌的食品如壽司以及半生不熟的魚、肉、禽、蛋類；
7
不飲用生水，飲用燒開的水。
7
戒煙禁酒
煙草是全球導致腫瘤的最主要病因，煙草當中含有超過60種的致癌物質。吸煙的乳腺癌患者必須及早戒煙。中國的婦女吸煙比例雖然不高，但是暴露於二手煙的比例極高，而且即使吸煙者不在患者面前吸煙，煙草燃燒后產生的煙霧附著在衣物、牆壁、傢具之上，也會對他人造成健康危害。因此，為了患者的健康，需要全家和社會共同創造無煙的環境。
雖然對一般慢性非傳染性疾病的預防而言提倡「戒煙限酒」，但是由於酒精是導致乳腺癌的危險因素，即使少量或偶爾飲酒也可能增加乳腺癌的風險，因此建議乳腺癌患者需要儘可能避免酒精攝入，做到「禁酒」而非「限酒」，以降低複發的可能。
8
謹慎使用保健品
目前沒有任何證據顯示一種保健品或膳食補充劑能夠改善乳腺癌的預后。因此《指南》推薦盡量從膳食當中獲得必要營養素。如果需要使用保健品，應與醫務人員充分溝通，只有當醫務人員確認缺乏某種營養素的情況下才需要進行補充，保證服用的保健品和膳食補充劑不會影響正常的治療以及不會產生不良反應。尤其值得注意的是，乳腺癌患者禁止使用胎盤、哈士蟆、燕窩、蜂蜜等及其相關製品。
9
保持和諧性生活
許多採用內分泌治療乳腺癌患者會出現一系列絕經期癥狀包括性慾低下、性交疼痛等。伴侶間親密行為可以包括多種多樣，觸摸、愛撫、親吻、做按摩等都可以增加情感和性愉悅。同時與伴侶間的增加性方面的溝通，可分享性幻想，鼓勵伴侶在性生活中更加積極主動等。作為患者的伴侶，在術后應給與她更多的體貼、呵護與鼓勵，告訴她是如此的美麗、堅強、充滿吸引力。乳腺癌患者的性生活應挑選自身狀態較好的情況下，採用自己喜歡的方式進行，在性生活過程中可增加前戲或採用潤滑油緩解因乾燥導致的性交疼痛。
10
定期隨訪
乳腺癌患者應定期去醫院進行隨訪。隨訪頻率一般為術后2年內每3個月一次，術后3-4年內每6個月一次，術后5年後每年隨訪1次，其頻率可根據個體情況隨時進行調整。具體的隨訪內容包括：體檢、血常規、肝腎功能、超聲（包括乳腺、腋窩、腹部臟器、婦科檢查等）、鉬靶（每年1次）、胸片或胸部CT（每年1次）。無固定部位骨痛者，一般不建議做同位素骨掃描檢查。腫瘤指標並不作為常規隨訪內容，但在疾病監測方面具有一定提示意義。
醫學在進步，對患者的全程關懷理念也在進步。我們相信，在患者的堅持、家屬的關懷和醫務工作者的努力下，乳腺癌患者的生活質量能夠得到進一步的提高。
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