消化系統之慢性胃炎

對於胃炎，大家都不陌生，俗話說「十人九胃」，所以可以看出胃病的普遍性，加之現在年輕人工作壓力大、飲食不規律無節制、熬夜作息不調，年輕人胃病發病率日趨增高，今天我們就講講慢性胃炎（在此簡單說一下急性胃炎，急性胃炎多是由一些刺激性因素導致，諸如喝酒、NSAID、過冷過熱或粗糙飲食等因素，引起急性單純性胃炎或急性糜爛出血性胃炎，治療上主要是去除病因，積極治療原發病，並進行一些抑酸、解痙止痛、補充電解質等對症處理，內容比較簡單，所以一帶而過）。

慢性胃炎：指的是各種原因引起的胃粘膜的慢性炎症，主要的病理學改變是胃黏膜慢性炎症、胃固有腺體萎縮、腸腺化生。所以根據病理學改變，慢性胃炎可分為非萎縮性（即淺表性）胃炎、萎縮性胃炎和特殊性胃炎。

臨床表現：包括返酸、噯氣、胃部燒灼感、畏食、噁心、嘔吐、上腹部不適、疼痛，少數患者可有消化道出血，一般量少，表現為黑便，但要知道，多日的宿便也可表現為黑色，進食豬血、鴨血、桑椹等含鐵量高的食物糞便也可表現為黑色，所以要做好鑒別。也有一部分患者是由幽門螺桿菌感染引起，多數患者無癥狀，查體主要表現為上腹部輕壓痛。

檢查：

1、胃鏡及活組織檢查：是診斷慢性胃炎最可靠的方法。可在內鏡下觀察胃黏膜的改變並可發現息肉、菜花狀佔位等病變，並可取組織進行組織活檢，對早期胃部的惡性病變檢出有較高意義。

2、幽門螺桿菌檢測：主要用於消化性潰瘍治療方案的指導檢測，在下一節消化性潰瘍的課程中我會跟大家一起探討。

3、X線鋇餐檢查：主要適用於不能耐受胃鏡檢查、年老體弱或因其他疾病不能做胃鏡檢查者。

治療：

1、調整飲食和生活習慣：在前面急性胃炎的概略中提到過急性胃炎的病因，所以多吃新鮮蔬菜、水果及易消化食物，避免粗糙、辛辣刺激性食物，戒煙限酒等是治療胃病的基礎，盡量避免對胃粘膜有損害的藥物和其他各種刺激因素。

2、未檢出幽門螺桿菌的慢性胃炎：主要是針對病因或主要癥狀治療。如NSAID引起者，應先停葯，並用米索前列醇（具有強大的抑制胃酸分泌的作用，同時對妊娠子宮有收縮作用，故妊娠患者慎用）；有返酸、噯氣、胃部燒灼、上腹飢餓痛的患者，可選用質子泵抑製劑（奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等）或H2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁等）、膽汁返流引起的慢性胃炎患者，可用促胃動力葯：多潘立酮（商品名「」嗎丁啉）、莫沙必利等。

3、對幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，應予以根除治療，具體治療方案在下節課詳細講解。

4、胃黏膜異型增生者，應給予耐心解釋(慢性胃炎伴中度以上不典型增生，屬於癌前病變（癌前病變：細胞異常增生具有癌變傾向的病變稱之為癌前病變，癌前病變並不是癌，也並不是所有的癌前病變都會發展為癌※）),消除患者恐癌心理，並給予維生素C、維生素E、β-胡蘿蔔素以及微量元素鋅、硒等治療；重度異型增生者，可在內鏡下行微波燒灼或手術治療。

從以上內容，大家應該也看得出來，慢性胃炎並非難治之症，但為什麼很多胃炎患者經治療后還會再次或反覆發病，主要在於飲食結構和生活習慣的改變上，這是胃病治療的基石※※※。

下一節課我們講講消化性潰瘍，歡迎大家閱讀並提出寶貴意見。