慢性咳嗽，鼻子的問題？

平時我們出現慢性的咳嗽，最常想到的就是慢性支氣管炎。然而慢性咳嗽的病因是比較複雜的，如果不針對病因治療，往往是無效的。很多人使用大量止咳化痰葯無效后，再尋求醫生的幫助，發現竟是鼻子的問題導致的。也許您會問，我看的是咳嗽，醫生竟然說是鼻子的問題導致的。這是怎麼回事呢？

我們先來看一個病人。王女士近1年來，反覆咳嗽、咳痰，咳少量白色泡沫痰，以夜間明顯，影響睡眠，無畏寒、發熱、胸悶、胸痛、氣喘，無消瘦、盜汗、納差、乏力等不舒服。在社區醫院多次就診，考慮為慢性支氣管炎，多次使用消炎藥、化痰、止咳等治療，但是癥狀一直控制不理想。後來，到我們醫院呼吸內科門診就診，詳細了解病人病史后，發現她既往鼻腔間斷流黃鼻涕，鼻涕倒流入口腔，咽喉黏液附著的感覺。請五官科會診后，明確了是鼻竇炎。患者反覆咳嗽、咳痰，考慮是鼻后滴流綜合征導致的。給予規範的鼻用激素治療，鼻子的問題控制好了之後，她的咳嗽也好了。

那鼻部疾病是如何導致慢性咳嗽的呢？由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的綜合征被稱為鼻后滴流綜合征。除了鼻部疾病外，還與咽喉部的疾病有關，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等。它常見的臨床表現有：除咳嗽、咳痰外，可表現為鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感。變應性鼻炎表現為鼻癢、打噴嚏、流水樣涕、眼癢等。鼻-鼻竇炎表現為鼻塞和濃涕等癥狀，也可伴有面部疼痛/腫脹感和嗅覺異常等。但是也有相當一部分患者無明顯鼻塞、流涕等鼻部癥狀，僅表現咽部不適、慢性咳嗽等，不容易引起患者和醫生的重視，造成誤診、漏診。

那應該如何防治鼻后滴漏綜合征呢？首先應從源頭上預防鼻炎、鼻竇炎等病開始，如過敏體質者或患有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等更容易患上本病，尤其是在天氣變化時癥狀更明顯、 更嚴重；如果患上了急性炎症，要及時治療，防止使其遷延轉變為慢性。

鼻后滴漏綜合征在成人中是引起慢性咳嗽最常見的原因之一。因此，如果反覆咳嗽，您一定要注意排除是否鼻子出問題了。