頸動脈易損斑塊如何檢查

頸動脈易損斑塊如何檢查

頸動脈斑塊的出現是頸動脈粥樣硬化過程中常見的病理現象，與缺血性腦血管病的發生密切相關。屍解研究證實，在頸動脈粥樣硬化的基礎上，易損斑塊不可預測地突然破損、血小板激活、血栓形成是缺血性腦血管病重要的發病機制。正確地識別頸動脈斑塊及對其進行恰當處理是降低患者腦血管疾病發生及改善患者預后的關鍵。

超聲

自20世紀80年代以來，頸動脈超聲已作為檢測頸動脈粥樣硬化病變和程度的主要依據之一，被廣泛用於流行病學調查和臨床診斷與治療。

（1）二維灰階超聲，是目前臨床應用最方便、研究最多的識別易損斑塊的手段，可提供動脈內膜中層厚度（IMT）、斑塊的部位、數量、面積大小、內部回聲、管徑大小及管腔狹窄程度等信息，能檢測斑塊的鈣化、出血、壞死、脂質及纖維組織。斑塊內部低回聲區域被認為是以脂質沉積為主區，斑塊內不規則無回聲區域被認為是斑塊出血區，而內膜表面不平整、局部有凹陷、以低回聲為主的區域被視為潰瘍區。易損斑塊以低均質性回聲為主，而無癥狀性斑塊以高回聲、不均質回聲為主。

（2）雙功能彩色多普勒血流成像，其可以顯示頸動脈的二維解剖圖像，觀察動脈管腔內的結構、斑塊的形態和回聲，測量管壁的厚度，並通過多普勒技術觀察血流動力學的變化，評估頸動脈病變的程度。超聲還能夠通過測量狹窄段血管的管徑、面積和血流速度，綜合評價頸動脈管腔狹窄程度。

（3）經顱多普勒（TCD），可檢測顱內外大血管的血流速度和頻譜形態，評估血管病變程度。當顱外頸動脈狹窄或閉塞時，檢測顱內血管側支循環的建立情況。此外，TCD還能夠檢測微栓子的產生，目前認為在斑塊遠端血流發現微栓子是易損斑塊的重要指標。TCD可以對微栓子進行準確定性和定量測定，不僅可作為易損斑塊的識別手段，還可作為干預易損斑塊的療效評價指標。

高分辨頸動脈磁共振成像（HRMRI）

目前在評價頸動脈粥樣硬化斑塊方面，HRMRI的應用愈發受到重視，其不僅可顯示血管狹窄程度、斑塊大小和潰瘍，還能提供斑塊成分、纖維帽厚度和血管壁特徵等易損性指標，已成為目前臨床識別易損斑塊最具有前景的輔助檢查手段。

頸動脈數字減影血管造影術（DSA）

被認為是評價頸動脈病變的"金標準"，在血管內注射造影劑后，從不同角度觀察可以直接地判斷血管直徑的大小和斑塊的基本形態。易損斑塊多為偏心狹窄，表面不規則，DSA能夠較清晰顯示頸動脈斑塊的發生部位、形態、數量、大小及範圍。

CT血管成像（CTA）

CT血管成像（CTA，CTangiography）是將CT增強技術與薄層、大範圍、快速掃描技術相結合，通過合理的后處理，清晰顯示全身各部位血管細節，具有無創和操作簡便的特點，對於血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關係有重要價值。

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