全面分析神經性耳鳴

神經性耳鳴又稱感音神經性耳鳴，其強調的是患者的主觀感受。指人們在沒有任何外界刺激條件下所產生的異常聲音感覺。如感覺耳內有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調或混雜的響聲，如果是持續性耳鳴，尤其是伴有耳聾、眩暈、頭痛等其他癥狀。可分為感音性（源於耳蝸）、周圍神經性（源於聽神經）及中樞神經性耳鳴。

神經性耳鳴是怎麼引起的

1、神經性耳鳴是聽覺系統的感音神經部分發生障礙。當內耳聽覺感受器有病，如藥物中毒、雜訊外傷、美尼爾氏病等;聽神經和聽覺中樞遭受外傷或發生炎症、中毒、缺血、腫瘤等;以及顱內各種病變影響到聽神經或聽覺中樞時，都會出現耳鳴。這種耳鳴多為高頻性蟬鳴或刺耳的尖聲。

2、有些全身性疾病也可以引起耳鳴，如高血壓、低血壓、植物神經功能失調等而影響供血、某些疾病的毒素的影響、精神緊張、焦慮等引起的內分泌失調等。在生活方面、休息不好，失眠后也會有耳鳴出現。

神經性耳鳴的檢查診斷

檢查：

根據病史、癥狀診斷神經性耳鳴一般不困難，但為明確診斷有時仍需做下列檢查：

1、耳部常規檢查

2、電測聽：可以客觀評價聽覺系統的功能狀態。當人們發生聽力障礙時，最初聽力障礙程度的評估是依據電測聽評估的。

3、聲導納：為聲阻抗的倒數。檢查內容包括：鼓室聲導納測試、鼓室肌反射、咽鼓管功能檢測。

4、聽性腦幹誘發電位

5、耳聲發射：如一把「聲學探子」，為臨床提供了一種直接了解耳蝸，特別是外毛細胞機械活動狀況的窗口。對指導臨床治療和預防具有重要的意義。

6、掩蔽試驗

7、利多卡因試驗

8、影像學檢查：可行CT及MRI檢查。

神經性耳鳴的鑒別診斷：

一、主觀性耳鳴

(一)外耳道疾病

主要是耵聹栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道膽脂瘤，當洗澡、當洗頭受水浸濕后，突然引起低調耳鳴和聽力減退。

(二)中耳疾病

1.卡他性中耳炎 常有低音調、不規則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易複發。

2.急、慢性化膿性中耳炎及其後遺症 低音調耳鳴很頑固，治療困難。

3.耳硬化症 低音調耳鳴，常由於不適當的吹張治療、月經、疲勞而加重。

(三)內耳病和聽神經損傷

1.迷路血循環障礙此系主觀性耳鳴中最重的原因，耳鳴為高音調或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然，可能是由於變態反應、內分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血。強度變化大，時強時弱，時有時無，也有為持續性。

2.耳毒性藥物中毒所有耳毒性藥物都可引起耳鳴。耳鳴常出現在耳聾之前。可先一耳發病，逐漸發展成雙耳。耳鳴為高音調，約半數患者有頭鳴。急性中毒者停葯后耳鳴癥狀可緩解或消失。慢性中毒者停葯后也不消失。

3.美尼埃病 多引起低調吹風樣耳鳴，常發生在眩暈發作之前，或與耳聾、眩暈同時出現。在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。

反覆發作的病例可轉為持久性高音調耳鳴。

4.老年性聾 常見於60歲以上的老年人，多為雙側性，高音調耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆。

5.聽神經瘤耳鳴的特點為單側性、高音調如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉為持續性。常同時伴有其他腦神經癥狀，如頭痛、面部麻木等。內聽道X線拍片、CT內聽道掃描、腦於電反應測聽檢查可確診。

(四)全身性疾病

1.高血壓耳鳴多為雙側性，常與脈搏的節律一致。除耳鳴之外，還可以有頭痛、頭暈等高血壓癥狀。聽力檢查正常。服降血壓葯后耳鳴可減輕或消失。

2.植物神經功能紊亂常見於女性青春期或更年期，耳鳴多變，有時高音調、有時低音調，有單耳有雙耳交替，有時持續性、有時間斷性。另有頭暈、失眠多夢等全身癥狀。

二、客觀性耳鳴

(一)血管性耳鳴

常見於頸靜脈球瘤、頸動脈系統動脈瘤、顱內動脈瘤、顱內動靜脈瘺等。這種耳鳴的特點是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應血管時耳鳴可以減輕或消失。

(二)肌肉收縮性耳鳴

常因齶帆張肌、齶帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的「卡塔』聲。此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽到。

神經性耳鳴的保健

耳鳴的原因較為複雜，病情的輕重與個人的心理狀態有密切關係，一般比較頑固，有的持續幾年，幾十年。因此，在配合治療過程中既要有恆心，也要有信心，要有長期治療的心理準備。

神經性耳鳴的傳染性

神經性耳鳴不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。神經性耳鳴是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：

1感音性耳鳴:為最常見的神經性耳鳴，常見病因為老年性聾，耳毒性藥物性聽力損失，雜訊性聽力損失，梅尼埃病、遲發性膜迷路積水等，此外還可見於外淋巴瘺，內耳感染，耳硬化症等疾病。

2周圍神經性耳鳴:病因未明，可能與神經纖維的變性引起纖維間交互傳遞或神經纖維傳遞變慢有關。聽神經纖維排放時靜止狀態的失真，特殊神經纖維的傳遞變慢，可引起到大腦的神經纖維異常點火模式，即可出現耳鳴。

3中樞神經性耳鳴:常發生於原有或潛在的周圍性聽功能障礙之耳，如迷路或聽神經手術后出現耳鳴。也可由於緊張狀態作為促發或加劇的因素而致耳鳴出現。腫瘤、血管性異常、局部炎症、多發性硬化等侵及聽徑路者皆可發生耳鳴。

神經性耳鳴的癥狀

感覺耳內有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調或混雜的響聲，實際上周圍環境中並無相應的聲音。

神經性耳鳴的遺傳性

神經性耳鳴不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可後天發病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。神經性耳鳴屬於非遺傳性疾病，病因如下：

1感音性耳鳴:為最常見的神經性耳鳴，常見病因為老年性聾，耳毒性藥物性聽力損失，雜訊性聽力損失，梅尼埃病、遲發性膜迷路積水等，此外還可見於外淋巴瘺，內耳感染，耳硬化症等疾病。

2周圍神經性耳鳴:病因未明，可能與神經纖維的變性引起纖維間交互傳遞或神經纖維傳遞變慢有關。聽神經纖維排放時靜止狀態的失真，特殊神經纖維的傳遞變慢，可引起到大腦的神經纖維異常點火模式，即可出現耳鳴。

3中樞神經性耳鳴:常發生於原有或潛在的周圍性聽功能障礙之耳，如迷路或聽神經手術后出現耳鳴。也可由於緊張狀態作為促發或加劇的因素而致耳鳴出現。腫瘤、血管性異常、局部炎症、多發性硬化等侵及聽徑路者皆可發生耳鳴。

專家提醒：如發現眩暈，頭痛，失眠，抑鬱，煩躁不安，聽力下降並伴有耳聾的表現，請及時就醫診斷