胃腸黏膜保護劑的臨床應用及分析

胃腸黏膜保護劑是保護和增強胃腸黏膜防禦機能防禦機能的一類藥物。藥物進入胃腸道可迅速與粘膜結合，尤其是與受損黏膜相結合后形成薄膜，覆蓋在黏膜表面，使之不再受到各種有害物質(消化液、藥物等)的侵襲，起隔離作用。藥物還可促使消化道黏膜細胞分泌黏液等保護性物質，有促進黏膜修復的作用。主要適用於治療所有與消化道黏膜損傷有關的疾病，包括消化性潰瘍，急慢性胃炎。成人及兒童的急慢性腹瀉、胃食管反流病、結腸炎、腸易激綜合征等疾病的治療。也可用於治療功能性消化不良等其他疾病。

鉍製劑應用及分析

特性及適應證：這類葯是在酸性環境下，結合蛋白質形成一層保護膜覆蓋潰瘍面，從而防止胃蛋白酶、胃酸以及食物等的刺激; 還可與胃蛋白酶形成複合物，降低其消化活性，與表皮生長因子形成複合物，聚集於病變部位，並保護表皮生長因子不為胃蛋白酶降解而有助於潰瘍癒合; 促進前列腺素和碳酸氫鹽的分泌，從而增強黏膜屏障的保護作用;對幽門螺旋桿菌有殺傷作用，抑制幽門螺旋桿菌所產生的蛋白酶、尿激酶和磷脂酶，從而防止對黏被層的降解而保護其完整性。其對消化性潰瘍的療效大體與H2受體拮抗劑相似，主要優點在於能減少潰瘍複發率。適用於胃及十二指腸潰瘍、胃炎，特別適用於幽門螺旋桿菌感染相關胃病。臨床上常用鉍劑劑量與用法：鉍劑為膠體鹼式枸櫞酸鉍，又名三鉀二枸櫞酸鉍(構櫞酸鉍鉀)，商品名為迪樂、德諾、得樂等。口服: 每日早餐及晚餐前半小時各服240mg,或於三餐前半小時各服240mg,或於三餐前半小時鉍及睡前半小時各服120mg,4次/日。復方製劑有胃必治、胃得樂等。不良反應及注意事項：1.由於硫化鐵的形成，服藥期間可使舌、糞染黑，故會出現黑便及胃腸道癥狀，如噁心、嘔吐、便秘和腹瀉。偶見輕度過敏反應。2.服用前後半小時應禁食，不得服用其他飲料和藥物。和四環素同時服用會影響四環素的吸收。3.腎功能不全者禁用。除特殊情況下，服用不得>2個月。

硫糖鋁應用及分析

特性及適應證：硫糖鋁又名胃潰寧，為蔗糖硫酸酯鹼式鋁鹽，口服后僅有5%被吸收，在胃酸作用下解離成氫氧化鋁和具有高度極性的硫酸蔗糖陰離子;後者可聚合成一種有黏著性的糊劑，與潰瘍創面上帶正電荷的蛋白以及壞死組織相結合，形成保護膜，覆蓋於潰瘍面，阻止胃酸、胃蛋白酶和膽汁酸的滲透與侵蝕，有利於黏膜的再生和潰瘍的癒合;還能吸附胃蛋白酶和膽鹽，抑制它們的活性，促進胃黏液分泌，刺激局部前列腺的合成與釋放，提高對細胞的保護。作用持續約5小時，主要隨糞便排出，少量以雙糖硫酸鹽的形式隨尿液排出體外。主要的優點是無明顯吸收，因而無全身不良反應。治療十二指腸潰瘍與西咪替丁等療效接近。適用於治療消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性結腸炎，防治胃黏膜糜爛性出血，應激性潰瘍等，特別適用於老年性胃潰瘍。用法與用量：口服，成人常用量1g/次，4次/日，於飯前1小時和睡前服，嚼碎成糊狀后溫開水送下，連續4~8周。不良反應及注意事項：本品毒性很低，久服有便秘作用，偶見噁心、眩暈、嗜睡、疲勞、瘙癢等。治療見效后應繼續服藥數周，以免潰瘍複發，但連續使用不宜>8周。腎功能不全患者、正在接受透析療法的病人不宜長期應用本品。習慣性便秘者不宜使用。可通過乳汁排泄，哺乳期婦女慎用。本品與四環素類、喹諾酮類抗生素，各種脂溶性維生素，以及西咪替丁、苯妥英鈉、華法林、地高辛等藥物同服，可干擾它們的吸收，應間隔>2小時。制酸劑能影響本品的療效，服藥前半小時不宜服制酸劑。因其可抑制胃蛋白酶的活性，不宜與含胃蛋白酶的藥物合用。

思密達應用及分析

特性及適應證：思密達又名複合硅鋁酸鹽、蒙脫石，為雙八面體蒙脫石，它對消化道內的病毒、致病菌及其所產生的毒素具有固定及抑制作用，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，與黏液糖蛋白結合而起修復和增強黏膜的屏障作用;對消化道黏膜具有很強的覆蓋能力，通過與黏液蛋白的相互結合加強消化道黏液的韌性以對抗攻擊因子，增強黏液屏障，起到防止胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、溶血卵磷酯酶、非甾體類抗炎葯、酒精以及輪狀病毒、致病性大腸桿菌、弧菌、金黃色葡萄球菌、幽門螺旋桿菌、空腸彎麴菌及其毒素等對消化道黏膜的侵害，維護消化道的正常功能，同時還具有降低結腸過分敏感作用。能幫助上皮組織恢復和再生，能吸附消化道中的氣體和前述各種致病性攻擊因子，並使之失去致病作用而排出體外。能對抗腐生菌叢，平衡消化道寄生菌群，提高免疫球蛋白A的抗攻擊能力; 能使低濃度第七、八、十二凝血因子被激活，加速消化道局部止血作用。用於急慢性腹瀉、腸激激綜合征，結腸炎、食管反流病、胃炎、胃痛等。因該葯進人人體消化道后不被人體吸收，不進人血液循環，不影響胃腸蠕動和食物消化吸收，能較大限度地降低腹瀉對患者身體的損害，廣泛用於治療嬰幼兒和兒童腹瀉。劑量與用法：口服:<1歲，3g/日，1~2歲3~6g/日，2~3歲6~9g/日，>3歲9g/日,分3飲服用，將思密達溶於約50ml的小杯中服用。治療急性腹瀉時，首次量加倍。治療腸易激綜合征和結腸炎時，可做灌腸療法。食管反流病病人宜於飯後將脖後仰緩慢服下。其他病人宜在兩餐之間服用。不良反應及注意事項：1.少數病人可產生輕度便秘，應適當減少劑量。2.對本品過敏者忌用。3.與阿司匹林、保泰松、氨苄青霉素、口服補液鹽等合用，後者應在服用思密達之前1小時服用。

前列腺素製劑應用及分析

特性及適應證：前列腺素製劑具有較強的細胞保護作用，它可以抑制消化道分泌組胺、五肽胃泌素及胃酸分泌，對抗血栓素A2/前列腺素的收縮血管作用，增加黏膜血流。它還可以增加胃的碳酸氫鹽分泌而增加鹼性環境，增加膠質黏液層的厚度;治療消化性潰瘍的效果與甲氰咪胍大體相當，主要應用於非類固醇抗炎劑服用者，可以預防和減少胃潰瘍的發生。米索前列醇:性質穩定，口服吸收良好。口服后能抑制基礎胃酸和組胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸分沁、胃蛋白酶分泌也減少，米索前列醇:性質穩定，口服吸收良好。口服后能抑制基礎胃酸和組胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸分泌、胃蛋白酶分泌也減少，給動物應用小於抑制胃酸分泌的劑量，也能預防乙醯水楊酸等引起胃出血、潰瘍或壞死，表明有強大的細胞保護作用，治療十二指腸潰瘍4 周和8 周的癒合率分別為61%和71%。恩前列醇:可使基礎胃酸下降71%，也可明顯抑制組胺、胃泌素等所引起的胃酸分泌，也有細胞保護作用。用於胃潰瘍，6周和8周癒合率分別為80%和86%。前列腺素製劑主要用於非甾體抗炎藥引起的胃腸黏膜損傷、糜爛和潰瘍，也可用於胃及十二指腸潰瘍的治療。用法與用量：口服。米索前列醇:800mg/次，分4次於餐前和睡前口服;前列腺素E23~5mg/次，2次/日，餐前服用; 奧諾前列素5~10mg/次，3~4次1日，餐前和睡前服藥; 阿巴前列素25mg/次，4次/日，餐前和睡前服藥。不良反應及注意事項:常見不良反應是腹痛和稀便或腹瀉。因能引起子官收縮，可導致出血和孕婦流產，因此孕婦忌用，該類藥物不作消化性潰瘍的常規治療藥物。

鋁碳酸鎂應用及分析

特性及適應證:鋁碳酸鎂又名鹼式碳酸鋁鎂、胃達喜。藥理作用:1.中和胃酸:當pH<3時，本品開始中和反應;pH=5則反應停止;pH<3時，反應重新開始，它可使胃被維持在pH3~5，可使99%的胃酸被中和，使80%的胃蛋白酶失去活性。2.吸附和結合作用:通過吸附和結合胃蛋白酶而直接抑制其活性，並結合膽汁酸，吸附、溶解卵磷脂而防止這些物質對胃黏膜的損傷。3.黏膜保護:可刺激前列腺素的分泌和表皮生長因子的釋放。主要用於胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、十二指腸球炎、反流性食管炎以及中和過多胃酸，針對胃灼痛、燒心、反酸、噁心等對症治療。用法與用量:口服:成人飯後1~2小時，睡前或胃不適時服用1~2片，每日<14片。治療潰瘍時，所有癥狀消失后應持續服用4周。不良反應及注意事項:大劑量服用可能有胃腸道不適，如消化不良和軟糊狀便。腎功能不全者(肌酐清除率<30ml/分)長期服用應定期監測血中的鋁含量。可影響四環素、環丙沙星、氧氟沙星的吸收，以及含鐵藥物、抗凝劑、鵝去氧膽酸、地高辛及H2受體阻斷葯，因此，應在本品之前或延長1~2小時再服用上述藥物。

麥滋林-S 應用及分析

特性及適應證:麥滋林-S顆粒是由L-谷氨醯胺和水溶性物質組成，具有促進胃黏液分沁，促進生長抑素合成，增強過氧化氫酶和谷胱甘肽過氧化酶的活性，促進黏膜內前列腺素E2的合成，抑制胃蛋白酶活性及因改變了幽門螺旋桿菌的生長環境而具有抑制幽門螺旋桿菌感染等作用，因而可促進潰瘍癒合並預防其複發;本品可直接作用於胃腸黏膜局部炎症併產生消炎效果，對潰瘍組織具有修復作用。能有效抑制由阿司匹林、消炎痛等造成的潰瘍，減少胃蛋白酶。而且可以很好地預防應激狀態下急性胃黏膜病變所致的上消化道出血，該葯與非類固醇類消炎藥同時服用不影響其吸收，可緩解非類固醇類消炎藥所致的胃黏膜損害，是一種安全性較好的黏膜保護劑，主要用於胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍，有較好的預防潰瘍複發的作用。用法與用量：口服: 每次0.67g(即1包/次)，3次/日。飯後服。也可根據年齡與癥狀適當增減。不良反應及注意事項：不良反應少見且輕微，有時會出現噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛及飽脹感，有時會出現面部潮紅。