痔瘡的分類及表現

黃志君，解放軍306醫院，門診部

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痔瘡在臨床上一般根據痔發生部位不同可分為：內痔、外痔、混合痔三種類型。

痔瘡出血：無痛性、間歇性、便後有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日後常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反覆出血，可出現貧血，臨床並不少見，應與出血性疾病相鑒別。

痔核脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血後有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。

痔瘡疼痛：單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。

痔瘡所致瘙癢：晚期內痔、痔核脫垂及肛管括約肌鬆弛，常有分泌物流出，由於分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。

血栓性外痔：是外痔最常見一種，常因便秘，排糞，咳嗽，用力過猛或持續劇烈運動后，肛縫靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊，但也可以是無原因的自發性破裂，血塊大小可自幾毫米至幾厘米，主要臨床表現：病人突覺肛緣出現一腫塊，由於血塊將肛門皮膚與皮下組織分開，引起劇痛，行走不便，坐立不安，疼痛在發病後48小時最劇烈，數日後疼痛減輕，腫塊變軟，逐漸消散，檢查：早期在肛緣皮膚表面可見一暗紫色圓形硬結，界線清楚，較硬，壓痛明顯，血塊可破潰自行排出，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。

結締組織外痔：簡稱皮垂，大小形狀不等，可以單個或多發，常是血栓性外痔或肛門手術的後遺症，多無明顯癥狀，偶有瘙癢，小墜及異物感，如有炎症則感疼痛。