中醫入門：中醫婦科月經病經行吐衄診斷治療

【概述】

每逢經期或經行前後發生周期性吐血或衄血者，稱為「經行吐衄」，又稱「倒經」，以青春期少女多見，亦可見於育齡期婦女。本病中醫治療預后較好。

本病屬中醫經行諸證範疇，相當於西醫的「代償性月經」。

【病因病理】

本病主要機理多為血熱而沖脈之氣上逆，迫血妄行所致。

1.肝經鬱火 素郁多怒，久而化火，迫血妄行。

2.肺腎陰虛 平素肺腎陰虛，又過食辛燥葯食，灼津傷絡，經行沖氣上逆，迫血妄行，以致經行吐衄。

【診斷要點】

1.根據吐衄與月經周期有關，常發生在經前或經期，經后吐衄自止。

2.經行吐衄也可伴發於子宮內膜異位症患者。

3.需與支氣管擴張、肺部結核、肺部腫瘤和鼻部疾病相鑒別。

【辯證分型】

1.肝經鬱火 經前或經期吐血或衄血，量多色鮮紅。經行量多，煩躁易怒，頭昏且脹，口苦脅脹。苔黃，舌紅，脈弦數。

2.肺腎陰虛 經行吐衄，量少，色紅。經行量少，常感頭暈耳鳴，手足心熱，顴紅潮熱，乾咳咽燥。

舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數。

【分型治療】

1.肝經鬱火治法：清肝瀉火，調經止衄。

方葯：清肝引經湯加減。

當歸9克 生白芍15克 生地12克 丹皮10克 生山梔 10克 黃芩 10克 川??子 10克茜草12克 川牛膝9克 生甘草3克 旱蓮草12克加減：肝火旺盛，急燥易怒者，加龍膽草10克、鬱金9克、麥冬12克；便秘者，加生大黃3克（後下）。

2.肺腎陰虛治法：滋腎潤肺，調經止衄。

方葯：順經湯加減。

當歸10克 生地15克 丹皮9克 大白芍15克 沙參10克 茯苓9克 荊芥炭6克 川牛膝9克 藕節炭10克 芡實12克 白薇10克加減：出血量多者，加百草霜30克、茜草炭12克、三七末3克（吞服）；腎陰虛相火上亢，見目赤口乾，頭痛耳嗚者，加知柏地黃丸9克（分吞）。

【中成藥】

1.知柏地黃丸 每日2次，每次6克，吞服。用於陰虛火旺衄血者。

2.大補陰丸 每日2次，每次5克，吞服。用於陰虛絡傷吐衄者。

3.龍膽瀉肝丸 每日2次，每次4.5克，吞服。

用於肝經鬱火者。

4.雲南白藥膠囊 出血多時每隔2小時服1次，每次2克。血減后4～6小時服1次，再服3～4次，以防止再出血。

【簡便方】

1.鮮蘆根30克、鮮茅根15克，水煎服。用於陰虛傷津吐衄者。

2.鼻衄量多時令病人仰卧，頭低位，額部用冷毛巾敷。同時用手拇指按壓迎香穴。

3.鼻衄量多時也可用藥棉浸京墨塞於鼻孔。同時令病人仰頭坐位，冷敷額部。

【其它療法】

【注意事項】

1.有衄血史者平時飲食宜清淡，不可嗜服辛辣煎烤食物，以免傷陰津，引血妄行。

2.保持心情舒暢，尤其經前或經期更須穩定情緒防止經血上道而致衄血。經前可酌服逍遙丸、越鞠丸等以疏泄肝氣，調暢情志。陰虛火旺者經前7天預服知柏地黃九，亦可預防吐衄。

3.有子宮內膜異位症者應同時治療該病。