食管癌在影像學上有哪些表現？

我們前面說過了食管癌早、晚期各有哪些臨床表現，今天我們來講講食管癌在影像學上有哪些表現。

1、X線

吞咽困難的患者應進行食管鋇餐X線檢查，可觀察食管的蠕動狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。它是一種既簡便又實用且容易被人接受的常規檢查方法，同時對醫生有定位定性的較大幫助。但食管鋇餐檢查不能對食管癌進行分期，特別是局部浸潤的範圍、是否有局部淋巴結轉移、以及遠處轉移。

① 早期食管癌的X線征像：黏膜失去光滑、局部黏膜增粗或中斷;有時可見單個或多個充盈缺損、大小不等的龕影;局部管壁僵硬、不能擴張、蠕動消失。

② 晚期征像：不規則的腫塊病灶、不規則的狹窄、黏膜皺襞明顯破壞與充盈缺損、食管外形突然成角、其近端有擴張和鋇劑瀦留等。食管良性病變表現為黏膜光滑、對稱均勻地狹窄、不成角、或外壓。X線鋇刺檢查對隆起性病灶較凹陷性病變更易發現。

另外，胸部X線檢查可顯示肺部轉移灶、氣管移位、瘺、穿孔、吸入性肺炎等肺部病變。食管腔梗阻部位的上方有氣液平面。胸腔積液或縱隔腫塊提示有縱隔腫瘤擴展。

2、CT/MRI

① CT檢查可清晰地顯示食管壁與鄰近或周圍器官(如縱隔、氣管、支氣管、心包、肝臟等) 的關係，並可測量食管壁的厚度。正常食管厚度不超過5mm，若食管壁厚度 >5.0mm，常提示有局部病變的可能，因為發生食管癌時，管壁成環形或不規則增厚。

② CT檢查還可充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵範圍及程度，對腫瘤的分類、分期、術前判斷手術切除的可能性、預后的評估均有幫助。

③ CT是發現食管癌轉移的最佳影像方法。腫瘤可引起氣管支氣管的移化、變形，若同時伴有管腔狹窄、管壁腫脹，特別是呈不規則形時，應高度懷疑惡性病變。但CT掃描所見並不能鑒別正常體積的淋巴結有無轉移，腫大的淋巴結是否由炎症或是腫瘤轉移所致，對直徑<1cm的轉移淋巴結更易被遺漏。

磁共振成像(MRI)在食管癌的診斷價值與CT相仿。

3、胃鏡

胃鏡檢查不僅能直視下清晰地查看食管上有無病變、病變的位置、破壞的範圍和程度，更重要的是能取活檢達到確診的目的。和食管鋇餐X線檢查一樣，它也不能對食管癌進行分期，特別是局部浸潤的範圍、是否有局部淋巴結轉移、以及遠處轉移。

4、超聲內鏡(EUS)

EUS是在內鏡檢查時，通過微型高頻率探頭在食管腔內對病灶進行斷層掃描，可較準確地判斷食管癌在壁內的浸潤深度、是否侵及食管周圍器官、顯示病變周圍腫大的淋巴結、區分淺表型與非淺表型食管癌、以及預測手術切除可能性等。

食管癌EUS表現為：局限性或瀰漫性(環狀)壁增厚，伴有以低回聲或不均質回聲為主的邊緣不規則的影像改變。腫瘤穿透食管壁或進入周圍脂肪組織可顯示壁層結構破壞。

對腫瘤浸潤深度(T)分期判斷的正確率達85%，優於CT(20%)。但由於EUS探頭的頻率不同，其穿透探測的範圍有限;且對淋巴結受累情況進行定性較為困難。

在EUS掃描時，中間若存在干擾超聲的結構，或食管腔內病變段嚴重狹窄而探頭不能通過時，均影響其診斷的準確率。因此，EUS僅用於食管癌的TN分類，遠處轉移(即M期)如肝、腹膜或腹膜后、肺和其他位置由於超聲穿透深度的限制而不易被發現。

但EUS檢查並不等於組織病理學檢查，更直接的方法包括EUS引導細針穿刺吸引可疑的組織或淋巴結，進行組織細胞學檢查。

5、腹部B超

雖然該檢查對食管癌的診斷無幫助，但它能發現腹膜后淋巴結轉移、肝轉移等，有助於食管癌的分期及判斷能否手術切除的指征。

6、PET-CT

PET-CT在檢出食管癌轉移方面比傳統影像檢查方法更加準確。傳統影像檢查診斷為可切除食管癌，通過PET-CT檢查發現其中20%的比例存在遠處淋巴結和器官的轉移。同時，PET-CT廣泛應用於食管癌的臨床分期、療效評價、術后複發檢測及預后判斷等方面。

PET-CT對臨床放化療的療效評價比傳統的評價方法更敏感、更早期的評價，能及時調整治療方案，實現腫瘤的個體化治療。對於放療靶區的確定也有較大幫助，但由於價格昂貴，患者可根據經濟情況酌情選擇。

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