首發於個人微信公眾號：恩哥聊健康

這個話題看似很局限，實際上是目前臨床上經常遇到的，有關圍絕經期或絕經后女性子宮肌瘤的治療問題。

我們知道女性平均的絕經年齡在50歲左右，如果這個時候發現有子宮肌瘤該怎麼辦？擔憂者有之，怕惡變；無所謂的更多，認為絕經后就會縮小或消失。

其實，沒有那麼簡單！

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤

既然最常見，那麼很多人會發生。然後，恩哥你都說是良性了，我怕啥喲！

但是恩哥要強調的是，有個概念大家要先分清楚。所謂的子宮肌瘤是良性疾病，是指已經切除下來的肌瘤經過病理檢測，證實是子宮肌瘤，然後才有這個標題的後半句話。

也就是說，在沒有切除之前，沒有人100%的有把握B超提示的「子宮肌瘤」就是真正子宮肌瘤。

我們的教科書一直教的是子宮肌瘤惡變率1%左右；最新的研究提示，因子宮肌瘤做手術的，大概300-400例中就會有一個最後的病理診斷是惡性的。

所謂的惡性就是壞蛋，有子宮平滑肌肉瘤、內膜間質肉瘤等等，會複發會轉移，會要人命！

哪些「子宮肌瘤「可能是惡性的？

病理確診是惡性的，那是病理科醫生的本事，如果能夠在開刀前就判斷它是良性還是惡性，這才是婦科醫生的本事。

然而，說實話，這個本事，婦科醫生還沒有辦法從病理科醫生手裡搶走。確診得靠病理診斷，手術前是沒有辦法明確的。

沒開刀前，我們會詢問病人的不舒服癥狀，會做婦科檢查和陰超檢查。這裡可能有一些蛛絲馬跡會提示可能有惡變，大家需要提高警惕。有的話，建議手術。

可能是惡性的幾個跡象：

1、短時間內，肌瘤增大的比較明顯。尤其是絕經后的女性。

2、有時候肌瘤長得太快，內部組織容易發生壞死，可能會引起下腹痛。

3、不正常的陰道出血，尤其是絕經后又出現陰道流血。

4、長期服用他莫昔芬者。

5、子宮明顯增大，但是檢查時比較軟。

6、B超提示」肌瘤「血供比較豐富、變性、邊界不清等。

嚇死了，我要找恩哥開刀！

今天被恩哥嚇到了，明天就來醫院把子宮肌瘤開掉。

來醫院看恩哥，我是歡迎的。但是，大伙兒也別過度擔心，畢竟肌瘤惡變的風險還是很低的。絕大多數子宮肌瘤是良家婦女。

所以啊，要是沒有前面的幾點惡變跡象，肌瘤又不大，沒有什麼不舒服的癥狀，完全可以不去處理，間隔幾個月去複查一下就好。

如果肌瘤大於5cm，可以考慮手術了。不過對於50歲左右近絕經的女性來說，這個尺寸還可以放寬一點。

大多數的肌瘤，在絕經后，沒有性激素的影響，會慢慢縮小，不會影響健康。所以，如果肌瘤就算5cm，甚至更大一點，但是它沒有引起不舒服，也可以不手術。3-6月複查B超。

如果肌瘤引起月經過多、經期延長，或者壓迫到膀胱引起尿頻、尿急，壓迫直腸引起便秘等等，那麼就需要去做手術了，要緩解癥狀。

50歲，要開就開全子宮！

如果30歲，那麼當然首先選擇保留子宮的肌瘤剝除手術。

這裡沒有看不起50歲姐姐的意思。從醫學的角度來說，50歲差不多要絕經了，也沒有再生育的需求了，即使切除子宮會少許影響卵巢功能，但是對50歲女性來說，卵巢自身已經沒多少功能了，又能影響多少呢。

子宮全切，還能預防肌瘤殘留或複發，尤其對多發性子宮肌瘤者；全切也省去粉碎肌瘤引起播散的風險，肉瘤播散很可怕，即使是良性的，播散也可能引起多處複發；還能預防子宮發生其他的疾病，比如宮頸癌、內膜癌等，因為50歲前後就是這些疾病的高發年齡。

其他有關子宮全切的利與弊，可以看看恩哥之前寫的文章（子宮切除：對女性的「閹割」？）

B超提示的子宮肌瘤，絕大多數是良性的，絕大多數是不需要開刀的，絕經后大多數肌瘤要變小的。所以不要太過擔心，當然了，需要開的時候，也別猶豫。