隨著醫療條件的提高，尤其是體檢的普及，因為尿潛血陽性來就診的患者不斷增多。尿潛血陽性是怎麼回事？和血尿究竟是什麼關係？今天由北京大學人民醫院腎內科的趙新菊醫生來跟我們談談這個話題。

尿潛血陽性並不特異

尿潛血試驗是通過化學反應顯色原理檢測尿中有無血成分的一種方法。這種方法可以提高檢測速度，卻並不特異。除了完整的紅細胞以外，破壞的血細胞成分（血紅蛋白）或肌肉組織損害產生的成分（肌紅蛋白）也可以與檢測試劑發生反應，進而顯色，提示為陽性。

尿潛血陽性可以出現假陽性

某些情況下，即便尿中根本沒有血細胞及其成分仍然可以呈陽性反應，即出現假陽性，例如尿中含有次氯酸鹽或一些氧化物質時。尿潛血試驗的假陽性率可以從10%到49%不等，有一定誤判的概率。所以尿潛血陽性並不代表尿中有血成分。

尿沉渣鏡檢紅細胞很重要

發現尿潛血陽性應結合尿沉渣鏡檢或者尿流式紅細胞計數的結果（需除外特殊疾病-血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿）。尿沉渣鏡檢紅細胞的正常值是每一個高倍視野紅細胞應少於3個，12小時尿紅細胞計數應小於50萬個。超過以上界限，就可診斷為血尿。尿流式紅細胞計數可參考各醫院的正常範圍。這種在顯微鏡下才能診斷的血尿，叫做鏡下血尿；與之相對應的是肉眼血尿，是指肉眼可看到尿中有血，尿的顏色可見微紅，呈洗肉水樣，或是血塊等。

血尿需要進一步判斷來源

可以用相差顯微鏡觀察紅細胞形態是正常還是變形，紅細胞大小是否一致。如果紅細胞呈現多種形態，細胞大小不等，尤其是棘狀紅細胞比例在2%以上，高度提示尿中紅細胞是腎小球源性血尿，即可能存在腎炎。如果以正常或皺縮為主，變形的紅細胞少，細胞大小較為一致，則提示腎外來源的可能性比較大。

單純腎來源的鏡下血尿不可怕

單純腎來源的鏡下血尿，尿中沒有蛋白、腎功能良好，這種鏡下血尿通常對腎臟沒有不良影響，部分人甚至終生保持此種情況，不會發生腎功能不全，也無需服用藥物。但血尿也可能為腎炎的前期，需要定期進行尿液檢查，以防病情發生變化。

如果是合併有蛋白尿或腎功能受損，則必須到醫院進行詳細檢查，明確診斷後有針對性的進行治療。

如果是腎外來源，即紅細胞大小一致，以正常或皺縮為主，首先需要除外是否為鄰近器官血液污染，如女性月經、痔瘡出血等；還要警惕全身性疾病，如血小板少、凝血功能障礙，服用抗凝血藥物影響等；其他常見原因主要為泌尿系統的疾病，結石或腫瘤。可以進行相關檢查輔助診斷。

總之，尿潛血陽性不等於血尿，有一定假陽性率。只有尿沉渣鏡檢或者尿流式紅細胞計數超出正常範圍才是血尿，血尿需要進一步判斷來源，明確診斷。

單純的腎臟來源的鏡下血尿是良性的，一般不會導致腎功能不全，但需要定期複查。

*本文作者為北京大學人民醫院腎內科副主任醫師趙新菊，由微醫整理髮布，未經授權不得轉載。圖片來源：123RF正版圖庫。

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