驗出「乳房原位乳癌」讓您心驚驚？早發現速治療健康免心慌
你知道有不會轉移也不會威脅生命的乳癌嗎？你知道有經適當治療幾乎就痊癒的乳癌嗎？ 一種讓你極可能早期發現且預后極好的零期乳癌。現在讓維康健康為您介紹同屬零期乳癌的乳小葉原位乳癌。
一、乳房結構及病理
乳房組織主要由乳小葉（負責乳汁分泌）、乳管（乳汁輸送管道，連接於乳小葉及乳頭間）及脂肪組織、血管、淋巴管所構成；大部份乳癌源自乳管（約佔80%），小部份部份來自乳小葉（約佔10~15%），極少數乳房惡性腫瘤源自淋巴、血管、脂肪組織。
乳癌病理組織學上可區分為原位型乳癌及侵襲型乳癌。原位型乳癌大多來自乳管，稱為乳管原位癌（DCIS），少部份來自乳小葉稱為乳小葉原位癌（LCIS）；同樣的侵襲型乳癌也大都來自乳管稱為侵襲型乳管癌，少部份來自乳小葉而稱為侵襲型乳小葉乳癌。LCIS就是乳小葉單位充滿外型一致，不緊密接合的增生小細胞最常見是為典型LCIS，另一種相對少見型態為多樣型乳小葉原位乳癌（PLCIS）是外型不一致，細胞核較大常合併細胞壞死，鈣化混有乳管、小葉的異樣細胞充滿於乳小葉和腺泡。
LCIS臨床表徵：
1.乳管原位乳癌九成以上是經由乳房X光攝影而發現，常以鈣化點為表現（因癌細胞快速成長乳管中央癌細胞缺乏養分而壞死），但是乳小葉原位乳癌很少出現鈣化點，觸診上也較少形成明顯腫塊；通常在乳房超聲波、乳房攝影顯像不明顯，所以發現時機往往是在乳房切片時病理報告意外發現（如因纖維腺瘤、不正常乳房攝影切片后得知）。
2.LCIS是一種未來雙側乳房會發展成乳癌（含乳管原位乳癌、侵襲型乳管癌、侵襲型乳小葉乳癌）的高危險警訊，發生時多呈現多發病灶（約70%），而且雙側乳房發生（30-70%），所以在治療策略上會考慮雙側乳房的同時治療。
3.好發年齡多於停經期前，停經后只約佔10%；長期追蹤后得到乳癌時間往往在獲知LCIS后10~15年甚至20年後，且高於常人罹患乳癌風險（約7-11倍相對風險）。
切片報告發現LCIS怎麼辦？
1.若為粗針切片（Core needle biopsy）發現建議進一步接受病灶切除，在再次切除時常常發現有原位型乳管癌或侵襲型乳癌，尤其PLCIS更趨向此種結果。
2.若為腫瘤切除術（Excisional biopsy）縱使檢體在手術邊界發現有典型LCIS（意味有殘留LCIS細胞）也沒必要再次接受手術；因為它僅是代表一種未來會演變成乳癌的警訊，但往往不會在短期內發展成侵襲型乳癌。可是如果在手術邊界發現有多樣型乳小葉原位乳癌（PLCIS）則建議進一步接受局部廣範圍切除（部分乳房切除），甚至雙側預防性乳房全切除；簡易而言，PLCIS處理方式視同DCIS就是了。
如何治療乳小葉原位乳癌？
1.臨床定期追蹤：
每半年至一年一次由醫師為您執行乳房檢查，每年一次乳房攝影檢查，甚至考慮每年一次乳房核磁共振檢查（但並非例行必要建議），以期早期發現。
2.荷爾蒙治療：
（1）泰莫西芬（Tamoxifen）：約能降低50%未來得乳癌機會，建議使用期為5年，不管是否停經婦女均可使用。副作用為停經症候群如熱潮紅、下體乾澀，亦會增加子宮內膜癌、白內障、下肢或肺部血栓及中風等。
（2）雷洛西芬（Raloxifene）：是一種在停經后預防及治療骨質疏鬆的藥物，同時也能降低高危險族群罹患乳癌，應用於雌激素受主ER（+）的乳癌患者。此葯導致子宮內膜癌、血栓、中風風險低於Tamoxifen，預防成效與Tamoxifen雷同（部分文獻認為稍遜）。使用對象僅適用於停經後年齡層，無研究證據顯示使用於停經前年齡層的乳癌預防成效。注意Tamoxifen或Raloxifene不要使用於下列對象：①下肢靜脈血栓或肺栓塞病史②服用抗凝血劑③孕婦或喂母乳④使用口服避孕藥者。
上述兩種藥物，若在服藥期間出現月經不規則、下體出血、小腿腫脹疼痛、呼吸短促、心跳過快等都需要告知您的主治醫師。
（3）芳香環轉化酶抑製劑：如安美達（Arimidex）、諾曼癌素（Aromasin），使用對象為停經後年齡，副作用主要有骨質疏鬆、骨關節肌肉疼痛、高血脂症及心臟血管病變，由於副作用的關係導致並沒很普遍應用於乳癌的預防。
3.手術治療：
包括部分乳房切除或預防性雙側乳房切除（不建議施行單側預防性切除，因為LCIS致癌風險雙側雷同）。預防性乳房切除適用對象如BRCA1/BRCA2基因變異、具有強烈的家族乳癌遺傳史，至於PLCIS合併侵襲型癌機會較高，更值得考察此建議。
預防性乳房切除方法有：
（1）單純性全乳房切除術（Simple mastectomy）切除範圍包括乳頭、整個乳房及胸前皮膚但不包含腋下淋巴腺清除術。
（2）乳頭保留全乳房切除術（Nipple sparing mastectomy）切除所有乳腺組織但保留乳頭、胸前皮膚並即時整形重建。
總之，乳小葉原位乳癌治療方法選擇隨病理型態、家族乳癌遺傳相關史以及是否帶罹癌基因並考察個人身體狀況、用藥安全性等多方面因素而決定。臨床定期追蹤、荷爾蒙治療或手術治療都是可以列為治療選項。