衛子夫難產竟是因為……
導 讀
看過大型古裝劇《衛子夫》的人應該都知道，衛子夫在生劉據時因患上妊娠消渴症而近乎難產。中醫所述「消渴症」到底是什麼病呢？消渴，多為西醫所述「糖尿病」。今天小編就帶你一起來看名醫是如何辨證消渴吧……
一、病因病機
中醫學認為，消渴的病因比較複雜，素體陰虛、五臟虛弱，飲食不節、形體肥胖，精神刺激、情志失調，外感六淫、毒邪侵害，房勞不節均可導致本病發生。病變早期，以「陰津虧耗，燥熱偏盛」為主要特點，基本病機以陰虛為本，燥熱為標，兩者相互影響，互為因果。病變部位與五臟有關，但主要在肺、脾（胃）、腎三臟，且三臟之間常相互影響。至病變中期，則以「氣陰兩傷，脈絡瘀阻」為主要病機特點。因病久燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛，同時臟腑功能失調，津液代謝障礙，氣血運行受阻，痰濁瘀血內生，全身脈絡瘀阻，相應的臟腑器官失去氣血的濡養而變生諸多併發症。在病變後期，消渴病遷延日久，陰損及陽，或因治療失當，過用苦寒傷陽之品，終致陰陽俱虛。若脾陽虧虛，腎陽衰敗，水濕瀦留，濁毒內停，壅塞三焦則出現各種嚴重的併發症。
二、辨證論治
（一）上消
燥熱內盛證
證候特點：以口渴多飲、大便乾燥為特點，兼見口乾舌燥，多食，心煩，小便灼熱或黃赤，手足心熱。舌質紅，苔黃燥，脈洪數。
治 法：清燥泄熱，養陰生津。
方 葯：增液承氣湯加減。
加 減：煩渴甚，加天花粉生津止渴；口舌生瘡，加黃連清心瀉火；燥熱津傷，選人蔘白虎湯加減，清熱益氣生津。
（二）中消
1.氣陰兩虛證
證候特點：神疲乏力，面色不華，心煩口乾，精神不集中，失眠。舌紅少苔少津，脈細弱。
治 法：益氣養陰。
方 葯：生脈散合六味地黃丸加減。
加 減：煩躁、口乾、失眠明顯，加黃柏、知母、淡豆豉益陰除煩；氣虛偏重，加黃芪、白朮益氣健脾。
2.胃熱熾盛證
證候特點：多食易飢，口渴，尿多，形體消瘦，大便乾燥。苔黃，脈實有力。
治 法：清胃瀉火，養陰增液。
方 葯：玉女煎加減。
加 減：大便秘結，用增液承氣湯，潤腸通腑。
（三）下消
1.陰陽兩虛證
證候特點：腰膝酸軟，畏寒，肢體欠溫，膝冷，五更作瀉，小便清長，夜尿多，或陽痿，性功能障礙，心煩失眠，多夢，面顴潮紅或手足心熱。舌淡紅，苔薄白，脈微細。
治 法：補陰助陽。
方 葯：金匱腎氣丸合左歸丸加減。
加減：夜尿頻數，混濁如膏明顯，加桑螵蛸、金櫻子、覆盆子、益智仁收澀固腎；尿少肢腫，大便溏泄，加黃芪、党參、芡實、薏苡仁健脾益氣，利濕消腫；口乾咽燥，五心煩熱，加玄參、沙參、天花粉、生石膏、知母養陰清熱；盜汗，夢遺，舌紅少苔，脈細數，加黃柏、知母、龜板、鱉甲滋補腎陰，清虛熱；視物模糊，耳鳴耳聾，加夜明砂、谷精草、靈磁石養肝明目；便干秘結，加白芍、何首烏、瓜蔞仁、玄參、肉蓯蓉滋陰潤腸通腑。
2.腎陰虧虛證
證候特點：尿量頻多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈耳鳴，口乾唇燥，皮膚乾燥瘙癢。舌紅，苔少，脈細數。
治 法：滋陰固腎。
方 葯：六味地黃丸加減。
加減：失眠，陰虛火旺，五心煩熱，盜汗，加知母、黃柏滋陰瀉火；尿量多而渾濁，加薏苡仁、桑螵蛸益腎縮尿；睏倦，氣短乏力，氣陰兩虛，舌質淡紅，加党參、黃芪、黃精益氣補陰。
3.瘀血阻滯
證候特點：唇舌瘀暗，局部脈絡青紫，可兼見肢體局部刺痛，痛有定處，夜晚加重。舌暗有瘀點或瘀斑，脈澀或結代。
治 法：活血化瘀。
方 葯：血府逐瘀湯加減。
加減：氣虛明顯，加党參、黃芪等益氣；肝腎陰虛明顯，加熟地黃、枸杞子、山茱萸、黃精補益肝腎；兼痰濁，加膽南星、法半夏、白芥子、川貝母蠲痰化濁；大便秘結，加郁李仁、火麻仁、大黃潤腸通便；肢末發冷，加熟附子、肉桂、淫羊藿溫腎通陽。
三、中成藥治療
臨床可根據辨證選用口服參芪降糖顆粒、糖脈康顆粒、六味地黃丸及靜滴生脈注射液或參麥注射液。
四、驗案選錄
病案1
胡 某，女，58歲，2006年10月25日初診。
患者患糖尿病5年，近來逐漸加重，飲食控制不佳，常自服瑞格列奈片、二甲雙胍片控制血糖。現患者消瘦，體重不斷減輕，疲倦易勞，視物模糊，大便稀，面色黯淡，口唇紫黯，舌紫黯，脈弦，空腹血糖及餐后血糖均高於正常值，尿常規檢查尿糖陽性，尿蛋白陽性。
診 斷：消渴病。
辨 證：肝腎虧虛，氣滯血瘀。
治 法：調補肝腎，行氣通絡。
方 葯：金匱腎氣丸加減。
處方：牛膝30g，赤芍30g，杜仲15g，續斷10g，丹參15g，柴胡10g，丹皮15g，牛蒡子10g，葛根10g，五味子10g，川斷10g。14劑，水煎，早、晚分服。
11月10號二診：上述癥狀減輕，體重不再繼續減輕，守上方再取14劑。
11月25日三診：癥狀明顯好轉，囑患者注意飲食，少食甜食，多食蔬菜，適量運動，戒除煙酒，調暢情志。
【按語】劉建秋教授認為，糖尿病患者急性期出現口渴、善飢、形體消瘦時，當重視行氣通絡，調補肝腎。本例患者體重下降，體力不支，急躁善怒，怒氣上逆，乃血脈受阻，經脈失養，損傷肝腎所致。腎虛關門不利，精微物質隨尿而下，故檢查可見尿糖和尿蛋白；肝腎陰虛，眼絡受阻，故眼睛視物模糊；面色黯淡，口唇紫黯，舌質紫黯乃血脈受阻、經脈失養之象。病情若進一步發展，肝、心、脾、肺、腎諸臟皆可受損。現階段當以行氣通絡、調補肝腎為主，患者服藥后癥狀減輕，正是調補肝腎、行氣通絡得法之功。
病案2
高 某，男，52歲，2005年4月8日初診。
患者1年前自覺口渴，頻繁飲水，未引起注意。1月前口渴加重，飲食增多，周身乏力，消谷善飢，小便多而混濁，大便秘結，舌紅苔黃，脈數。查空腹血糖142mmol/L，尿糖（++），診斷為糖尿病。
診 斷：消渴病。
辨 證：胃熱熾盛，氣陰兩傷。
治 法：清胃瀉火，養陰增液。
方 葯：玉女煎加減。
處方：生石膏30g，生地15g，麥冬15g，知母10g，地骨皮15g，玄參10g，澤瀉15g，天花粉15g，玉竹10g，黃連10g，沙參10g。14劑，水煎，早、晚分服。
4月23日二診：口渴減輕，小便量減少，但仍然疲乏無力。
原方去石膏、黃連，加枸杞子10g，山藥15g。再服14劑。
葯后癥狀逐漸消退，血糖控制在正常範圍之內。
【按語】劉建秋教授認為，消渴病的主要病機為陰虛燥熱。陰虛為本，燥熱為標，若燥熱內盛，則陰精虧損；若陰精不足，則燥熱更甚，故而治療時當清熱潤燥，養陰增液。張景岳云：「火在上中二消者，亦無非胃火上炎使然。」劉建秋教授分析本例患者的病情認為，胃火偏盛，消谷善肌，且可上刑肺金，下傳於腎，故而早期當先清胃瀉火，後期滋養肺腎。方中石膏清泄肺胃，生津止渴；知母苦寒滋潤，清熱生津；麥冬養陰潤肺，清胃瀉火；玉竹補養肺脾之陰；生地滋陰增液；地骨皮甘寒清潤，清肝腎之虛熱；玄參清熱生津，滋陰潤燥；澤瀉利水滲濕泄熱；天花粉清肺胃經實熱，生津止渴；黃連清熱燥濕，瀉火解毒。諸葯合用，共奏清胃瀉火、養陰增液之功，療效顯著。
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本文選自《劉建秋學術經驗集》（中國中醫藥出版社出版，李竹英，隋博文，王雪慧主編），最終解釋權歸原作者所有。由中醫出版推薦發表。未經授權，嚴禁轉載。如有內容合作，請後台留言。