高脂血症分為幾種類型？

高脂血症的類型

根據膽固醇和甘油三酯的高低組合不同可將高脂血症分為I型高脂蛋白血症、Ⅱ型高脂蛋白血症、Ⅲ型高脂蛋白血症、Ⅳ型高脂蛋白血症和V型高脂蛋白血症。其中Ⅱ型高脂蛋白血症又可分為Ⅱa型高脂蛋白血症和Ⅱb型高脂蛋白血症。五型中的任何一型脂蛋白代謝異常都會導致某種特定脂蛋白升高。通過判斷哪一種脂蛋白的升高，就可以診斷是哪一種類型的高脂蛋白血症。

(1)I型高脂蛋白血症

又稱「高乳糜微粒血症」，在臨床上比較少見。主要是空腹血漿中存在的乳糜微粒濃度增高所致。血漿外觀呈「奶油樣」頂層，下層澄清(將血漿置於4℃冰箱中過夜)。測定血脂主要是甘油三酯水平升高，而其他脂蛋白基本正常，如膽固醇水平則可正常或輕度增加。即偶伴前8一脂蛋白的含量輕度增高。

(2)Ⅱ型高脂蛋白血症

此型在臨床上最為常見，是與動脈粥樣硬化密切相關的一型。Ⅱ型引起低密度脂蛋白(LDL)增高。LDL以正常速度產生，但由於細胞表面LDL受體數減少，引起LDL的血漿清除率下降，導致其在血液中堆積。因為LDL是膽固醇的主要載體，所以Ⅱ型病人的血漿膽固醇水平升高。

①Ⅱa型高脂蛋白血症：血漿中LDL水平單純性增加。血漿外觀澄清或輕混。測定血脂只有單純性膽固醇水平升高，而甘油三酯水平則正常。

Ⅱa型高脂蛋白血症可繼發於庫欣綜合征、甲狀腺功能減退症、神經性厭食、急性間歇性卟啉病、應用糖皮質激素、腎病綜合征、原發性肝癌和糖尿病等。

②Ⅱb型高脂蛋白血症：血漿中VLDL和LDL水平均有增加。血漿外觀澄清或輕混。測定血脂則膽固醇和甘油三酯水平均有增加。此型臨床上相當常見。

IIb型高脂蛋白血症可繼發於糖尿病、肝病、甲狀腺功能減退症、腎臟疾病、吸收不良、肥胖和酒精中毒。亦可受糖皮質激素和雄性激素的影響。

(3)III型高脂蛋白血症：又稱「家族性異常la-脂蛋白血症」，此型在臨床上很少見。主要是由於血漿中乳糜微粒殘粒和VLDL殘粒水平增加。其血漿外觀混濁，常可見一模糊的「奶油樣」頂層。血漿中膽固醇和甘油三酯濃度均明顯升高，且兩者升高的程度大致相當。

Ⅲ型高脂蛋白血症可繼發於單克隆r球蛋白病、原發性澱粉樣變、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退症。約1／2的Ⅲ型高脂蛋白血症患者有血尿酸水平升高，但多數常無癥狀，僅4％患者在臨床上發生痛風。

(4)IV型高脂蛋白血症

又稱「高前β-脂蛋白血型，」此型的發生率低於Ⅱ型，但仍很常見。多於20歲后發病，可為家族性，但更多的還是屬於後天因素。Ⅳ型的最主要特徵是VLDL升高，由於VLDL是肝內合成的甘油三酯和膽固醇的主要載體，因此引起甘油三酯的升高，有時也可引起膽固醇水平的升高。當血漿中VLDL水平增加時，其血漿外觀可以是澄清也可呈混濁狀，主要視血漿甘油三酯水平升高的程度而定，一般無「奶油樣」頂層。

Ⅳ型高脂蛋白血症可繼發於肥胖、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、糖尿病、甲狀腺功能減退症和過量飲酒等。45歲以上易患冠心病，但周圍血管病、黃瘤、黃斑瘤不常見。

(5)V型高脂蛋白血症

空腹時血漿中乳糜微粒和VLDL水平均升高。血漿外觀有「奶油樣」頂層，下層混濁。血漿甘油三酯和膽固醇水平均升高，但以甘油三酯升高為主。本型是I、Ⅳ混合型，可同時兼有兩型的特徵。

V型高脂蛋白血症繼發於糖尿病、酒精中毒、口服避孕藥、糖原累積症和腎病綜合征。

據報道，上述五種類型的高脂蛋白血症都可以發生遺傳，但國內臨床上最常遇到的是Ⅱ型，即家族性高膽固醇血症。僅上海地區就已

發現了十多個家族的幾十位病人。中山醫院曾對1例家族性高膽固醇血症的死亡病例進行屍體解剖，發現患者主動脈內膜表面到處是粥

樣斑塊，就如同塗上一層厚厚的奶油蛋糕，在患者的心臟中也發現有多處心肌梗塞的「遺迹」。有資料報道，國外有這樣的病人3歲就死於心肌梗塞。這些病例有不少見於近親結婚者，非近親結婚可有效地遏制其發生率。