選擇長效降壓藥的優勢

選擇長效降壓藥的優勢

近十幾年來，國外藥物製劑正朝「三效」（高效、速效、長效）和「三小」（毒性小、副作用小、劑量小）方向發展。由於高血壓及冠心病需要長期服藥，為了增加服藥依從性，要求減少服藥次數。

尤其是一項38年的隨訪研究發現，心性猝死、非致死性心肌梗死、癥狀性和無癥狀性心肌缺血事件發作具有明顯的變化規律。凌晨（0~6時）是發生上述事件最少的時間，早晨6時以後逐漸增多，高峰時間是7~10時，日間的另一高峰時間是16~20時。

外國學者報道了心率和血壓的升降都呈晝夜規律性變化。收縮壓、舒張壓、心率都是在夜間3時最低，凌晨6時逐漸升高，日間的兩個高峰時間是7~10時和16~18時，這兩段時間正是工作最緊張之時。

高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）認為，由於這些生理變化，導致神經系統的激活在高峰時間使血壓上升，心率加速，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素水平上升，此時血小板聚集率升高，纖溶活性下降，冠狀動脈張力增加，動脈粥樣硬化斑塊易破裂。根據這種晝夜變化的特點，要求治療的藥物作用持久，並能在心血管病事件高峰時間發揮效應，防止事件發生。

而最高血葯濃度（峰濃度）與最低血葯濃度（谷濃度）間差異宜小，這樣可以避免最高血葯濃度所致的毒、副反應，保持在有效濃度範圍之內維持療效。因此，開發探尋緩釋或控釋製劑，以達到24小時穩定治療效果，對控制血壓及防止冠狀動脈供血不足事件具有重要意義。

最常用的基本降壓藥物

目前臨床上最常用降壓藥有以下6大類：

【利尿劑】

1、噻嗓類利尿劑：常用的如雙氫克尿噻，常用劑量為每日12.5~50毫克；吲達帕胺（壽比山）每日1.25~5毫克。

2、袢利尿劑：呋塞米（速尿）每日20~80毫克。

3、保鉀利尿劑：阿米洛利每日5~10毫克。

【β腎上腺素受體阻滯劑】

常用的如美托洛爾（倍他樂克），常用量為每次25~50毫克，每日2~3次；阿替洛爾每日25~100毫克，分2~3次服用。

【鈣離子拮抗劑】

1、二氫吡啶類：如硝苯地平（心痛定）每次10毫克，每日3次；長效製劑如控釋片拜新同，每次30~60亳克，每日1次；氨氯地平（絡活喜）每次5毫克，每日1次；非洛地平（波依定）每次2.5~5毫克，每日1次。

2、非二氫吡啶類：如維拉帕米(異搏定）每次40~80毫克，每日3次，緩釋劑型每次120-240毫克，每日1次；地爾硫卓每次30毫克，每日3次，緩釋劑每次120-180毫克，每日1次。

【血管緊張素轉換酶抑製劑】

如卡托普利（開搏通）每次12.5~25毫克，每日3次；西拉普利（一平蘇）每次2.5~5毫克，每日1次；貝那普利（洛丁新）每次10~20毫克，每日1次；雷米普利（瑞泰）每次2.5~10毫克，每日1次。

【血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑】

如氯沙坦（科素亞）每次50~100毫克，每日1次；纈沙坦（代文）每次80~160毫克，每日1次；伊貝沙坦（安博維）每次150~300毫克，每日1次：替米沙坦（美卡素）每次40~80毫克，每日1次。

【醛固酮受體拮抗劑】

如螺內酯（安體舒通）每次20~40毫克，每日1次。

至於α受體阻滯劑，美國高血壓指南中已從基本6類降壓藥中剔除，因長期使用有可能增加心力衰竭和死亡率，而改為醛固酮拮抗劑，但仍可作為二線降壓藥，尤其對合併前列腺肥大的高血壓患者較為適合，常用製劑如特拉唑嗪（高特靈）每次1~5毫克，每晚1次。

其他降壓藥如復方降壓片、心血康、降壓靈等等不予贅述。上述各類葯各有優缺點和不同適應證。

目前，對降壓藥選擇總的原則是盡量使用長效製劑，即能夠24小時均衡地降壓的藥物，且能對心、腦、腎等靶器官具有保護作用的降壓藥。其具體如何使用及選擇，高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）建議高血壓患者應由醫生根據病情和個體差異而定。但患者在使用過程中應將降壓效果、有無不良反應及時向醫生彙報，以便及時調整用藥劑量及藥物。

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