氣管內插管術是指將特製的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。呼吸衰竭長期插管的患者會有生理和心理的不適與痛苦以及溝通障礙等，護理人員通過安全管理可以有效的防範意外拔管。

一、氣管插管不適的影響因素

1.恐懼、煩躁不安;陌生環境，擔心病種、病情，經濟負擔等，心理壓力比較大。

憋氣或呼吸困難;患者對呼吸機的不適應，出現人機對抗現象，造成患者氣壓傷。

2.口渴咽干、噁心想吐;機械通氣時患者不能閉口、不能吞咽；插管刺激，喉返神經損傷等。

3.疼痛不適、異物感;經口、經鼻氣管插管可引起口腔咽喉黏膜、鼻粘膜的破損、腫脹導致疼痛；固定使用的膠布可能造成嘴唇面部皮膚破損，有的患者對膠帶過敏，局部皮膚紅腫瘙癢不適。

4.醫療操作;吸痰會引起患者缺氧和疼痛不適，可導致氣管黏膜損傷引起疼痛不適。

二、氣管插管應用管理

1.舒適管理　①妥善固定氣管插管，選擇合適的固定方法：膠布固定、固定器固定、寸帶固定等。每班檢查氣管插管的深度，班班交接，防止氣管插管過深或脫出；②充分利用呼吸機管道支架，將呼吸機管道與氣管插管妥善固定，避免脫拽氣管插管； ③氣管插管氣囊充氣壓力以25-30cmH2O左右為宜，每班用氣囊壓力表定時檢測；④經口氣管插管患者口腔分泌物及時抽吸，保持局部皮膚清潔乾燥，保持患者舒適。

2.氣道管理　①由於人工氣道的建立，破壞了呼吸道的濕化、加溫等生理功能，呼吸機濕化、加溫更顯重要，呼吸機濕化槽的溫度控制在32－35℃，一般不超過37℃，溫度過高，可引起呼吸道燙傷，溫度過低，則失去加溫溫化作用，冷刺激還可引起氣道痙攣。 ②吸痰前調整呼吸機吸氧濃度（或吸痰鍵），提高血氧含量。③吸痰管宜擇氣管插管內徑的1／2粗度。吸痰前給予濕化、霧化、翻身、機械排痰，促進痰液排出。④吸痰時要嚴格無菌操作，適時、有效的吸痰。吸痰以定時吸痰和按需吸痰相結合為原則。⑤吸痰時動作應輕柔，吸痰手法規範、準確，用緩慢旋轉向上提拉吸出痰液。

3.人機對抗管理　①嚴密觀察患者意識情況，自主呼吸與呼吸機是否同步；②觀察呼吸機所示患者呼吸各參數值的變化；③查找人機對抗的原因，及時調節呼吸機模式及呼吸機各參數的設置；④對於清醒患者要指導患者呼吸 ⑤適當應用鎮靜劑，如咪達唑侖或丙泊酚等。

4.護患關係管理 護士應向患者講解如何減輕不適感,告訴患者通過手勢、眼神、寫字等方法向護士表示不適感。針對清醒患者進行心理干預，使其對氣管插管可能引起不適有了充分的理解，減輕由於氣管插管刺激引起的恐懼心理。

三、離線宣教

給患者制定撤機計劃、呼吸運動訓練計劃，提前做好呼吸肌訓練任務，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，緩解和消除患者的緊張情緒，調整呼吸機試用PSV模式，患者無呼吸費力，呼吸淺快指數、氧合指數正常，漏氣試驗陰性等；離線成功后,可拔除氣管插管。

（編者：河南宏力醫院 劉澤超）

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