劉渡舟學術精華：水證論

水證是指人體水液代謝障礙、水液內留而不能排出體外所引起的病證。

《內經》言人體稟木、火、土、金、水五行而生成，故水是人體的重要組成成分。水能載舟，亦能覆舟；有餘不足，皆能致害。不足者即是燥證，有餘者即是水證。

水液在人體的代謝，《素問•經脈別論》篇所論可謂精鍊，其與肺、脾、腎三臟及膀胱、三焦都有密切的關係。水在人體內升降出入，循環不已。水液內留、停蓄為病，也與此三臟二腑的功能障礙密切相關，此人皆盡知者。

不過，心臟屬火，上居於胸，胸與火皆陽，為「陽中之太陽」。心臟陽氣充足，則下焦寒水之氣不能上沖為害；若心臟陽氣虛弱，則下焦水寒之氣便可能逆而上沖，致生諸病，這方面的生理和病理現象則為人所未能盡知者。

水邪致病，範圍甚廣。因為水飲變動不居，上下表裡，無所不到：

• 在表則為浮腫；

• 在里則為脹滿；

• 在上則為眩暈昏冒、聾盲噫塞；

• 在下則為騖溏腹瀉、小便不利；

• 在心則為悸動；

• 在肺則為咳喘；

• 在胃則為嘔逆。

劉老指出，水證的治療方法，《內經》已提出了具體的原則，《傷寒論》、《金匱要略》提出了很多行之有效的方法，包括許多至今在臨床上廣泛使用的方劑，為醫者要謹記勿忘。

其中需要著重提到的是，仲景通過治心、通過溫心臟之陽以治水的方法，不可不講。

劉老在長期的臨床實踐中認識到，仲景苓桂術甘湯為溫心臟之陽的代表方，用於今日臨床上所常見的各種心臟病而具有水氣上沖特徵者，療效十分可靠。

在苓桂術甘湯的基礎之上再加上仲景治療寒飲所慣用的乾薑、細辛、五味子，即在某種程度上能治療小青龍湯所不及的寒痰冷飲疾病，這也是一種不可偏廢的方法。

苓桂術甘湯去桂枝加白芍即是苓芍術甘湯，亦即《傷寒論》桂枝去桂加茯苓白朮湯。桂枝走表利於上，而芍藥走里利於下，桂枝利於陽，而芍藥利於陰，此二方正好組成一個陰陽、表裡的方陣。

劉老在臨床上亦常將苓桂術甘湯與真武湯聯合使用，如此者則表裡並調，雙補陰陽，更為全面。

他在長期的臨床實踐中，不僅認識到了一系列的能夠準確反映水飲的癥狀和體征，如他所稱「水舌」、「水色」、「水脈」、「水症」者，還創製了相當數量的治療水證的有效方劑，凡此皆說明他十分重視水證證治，在水證辨證論治方面也十分精到。

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