如何安全輸注脂肪乳
孫曉風，解放軍306醫院，血管外科，PICC中心
脂肪乳系有注射用大豆油經注射用卵磷脂乳化並加註射用甘油製成的滅菌白色乳狀液體。其中約60%的脂肪酸是必須脂肪酸，。是靜脈營養的組成部分之一，為機體提供能量和必須脂肪酸，預防和治療人體必須脂肪酸缺乏症。
規格
500ml: 50g（大豆油）；6g（卵磷脂）
250ml: 50g（大豆油）；3g（卵磷脂）
用法用量
1、成人 靜脈滴注，按脂肪量計，每天最大劑量為3g（甘油三脂）/kg。10%、20%脂肪乳注射液500ml的輸注時間不少於5h。
2、新生兒和嬰兒 10%、20%脂肪乳注射液每天使用劑量為0.5-4g（甘油三脂）/kg，輸注速度不超過0.17g/(kg.h)。每天最大用量不應超過4g/kg。早產兒及低體重新生兒，最好24小時連續輸注。密切監測血清甘油三脂、肝功能、氧飽和度等指標調節劑量。
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3、必需脂肪酸缺乏者（EFAD） 當EFAD合併應激時，治療EFAD所需脂肪乳注射液的量也應相應增加。
4、可單獨使用，也可用於配置含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質、維生素和微量元素等的「全合一」營養混合液，可加入脂溶性維生素注射液、注射用水溶性維生素。只有在可配伍安全性得到保證的前提下，才可加入其他藥品。
5、可與葡萄糖注射液或氨基酸注射液通過Y形管道混合輸入體內。
不良反應
1、可引起體溫升高，偶見發冷畏寒以及噁心、嘔吐。罕見即刻和早期的高過敏反應，如皮疹、蕁麻疹、呼吸急促、高/低血壓、溶血、網狀紅細胞增多、腹痛、頭痛、疲倦，長期靜脈營養肝功能指標異常、出血傾向、靜脈炎等。
2、輸液速度過快或患者脂肪廓清能力減退可導致脂肪超載綜合征。表現：高脂血症、發熱、脂肪浸潤、臟器功能紊亂等，一般停止輸注癥狀即可消退。
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靜脈輸注脂肪乳劑的護理
輸注前:
1、認真執行三查八對制度
2、用前必須詳細檢查藥液，如發現包裝有破損、漏氣、藥液變色、發霉、沉澱、變質等異常現象不能使用。
3、在袋或瓶上註明開啟時間，開封后未一次用完應丟棄，不得再次使用。
輸注中：
1、三合一溶液（如卡文）應在24小時內輸完，單品應於12小時內輸完。若輸液量較大需要更多時間，應該在24小時內輸完，最好採用泵入控制速度保證24小時內輸完。
2、輸注速度不宜過快，避免發生不良反應，500ml脂肪乳輸注時間最好不少於5h。
3、輸注開始10分鐘內控制20滴/每分鐘以內，若無不適應癥狀，可逐漸增加滴速。穩定在30滴/每分鐘。
4、輸注過程中觀察患者的神志變化、有無發熱、胃腸道反應、脫水，遵醫囑監測血糖、尿糖、血脂、及肝腎功能及時發現並處理與感染、代謝有關的併發症。若發現患者出現呼吸困難、發紺、過敏、噁心嘔吐、頭痛、面紅、體溫升高、大汗、嗜睡、胸背部疼痛、眼部壓力增高、頭暈眼花等不良反應，立即停止輸液更換液體同時通知醫生，遵醫囑處理併發症。
5、脂肪乳微粒直徑較大，其粒徑大小和生物特性與天然乳糜粒相似，靜脈滴注易對血管產生刺激，常致患者發生靜脈血管疼痛、靜脈炎等現象，輸注脂肪乳易使用專用精密輸液器，其終端過濾介質常採用孔徑3.0um或50um的核孔濾膜，能有效的濾除脂肪乳中的大顆粒，從而減少脂肪乳導致的發熱、靜脈炎等不良反應。
6、輸注途徑的選擇：考慮葡萄糖和其他影響滲透壓的添加劑，外周導管輸注PN溶液，滲透壓不超過900mOsm/L。臨床試驗證明外周導管輸注PN可引起靜脈炎。若連續輸注10-14天，建議採用CVC或PICC輸注，單純以胃腸營養輸注為目的，通常不採用輸液港輸注。
輸注后：
1、準確記錄出入量
2、患者停止PN使用過程中，可能會有飢餓感，不要強迫多吃，只要監測其營養狀態。
3、與其他PN溶液一樣，脂肪乳應在被使用后24小時丟棄，以確保最佳的穩定性，減少受污染的概率。
4、停止輸注脂肪乳后，要用生理鹽水脈衝式沖洗中心靜脈導管，PN輸注期間給葯裝置及輸液接頭每天更換。
預防CRBSI的發生
1、不要經常使用輸注腸外營養的中心血管通路裝置進行血液採集，因為這是引起導管相關血流感染的一個嚴重風險因素。
2、考慮使用指定的獨立導管輸注PN溶液。
3、避免計劃外中斷PN給葯。
4、保持PN溶液冷藏、避免直到給葯前，以避免維生素的氧化，現用現配。
5、直到輸液時才開始用附加給葯裝置。
6、對於輸注PN的輸液裝置，常規更換時間應不超過24個小時；也建議每次使用新的腸外營養容器時更換給葯裝置。
7、每隔12小時單獨輸注靜脈內脂肪乳時，應更換輸液裝置，毎使用一瓶就應更換輸液裝置一次，因為靜脈內脂肪乳劑的特點（等滲、PH值近中性-鹼性和含有丙三醇）有易於微生物的生長。
8、輸液裝置不應含有二乙基鄰苯二甲酸（DEHP），本品具有親脂性，能從常用的聚氯乙，輸液裝置和瓶中析出到脂質溶液中，被認為是一種毒性物質。研究已經證明，尤其是對於新生兒、兒童以及需長期家庭護理的患者，脂質溶液中DEHP濃度的升高是一個危險。
