狂犬病，可防不可治

我國多數地區人口分布密集，養犬數量大，因此對於大部分群眾來說，狂犬病就在我們身邊。狂犬病也是迄今人類唯一病死率高達100%的急性傳染病。2004-2014 年，狂犬病死亡人數一直高居我國傳染病死亡數的前3 位，甚至更高（部分地區狂犬病漏報率可能高達35%）。

什麼是狂犬病？

是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，一旦發病致死率幾乎是100%，多在出現癥狀后7—11天內死亡。

被感染狂犬病病毒的動物咬傷后，病毒從皮膚或粘膜破損處入侵機體，在傷口局部可短暫停留或小量增殖，再入侵附近的末梢神經，沿末梢神經向中樞神經侵犯，進而出現各種神經損傷的臨床癥狀，如恐水、畏光、吞咽困難，狂躁等，最後死於呼吸、循環和全身衰竭。

其它動物咬傷會得狂犬病嗎？

狂犬病顧名思義，是否只有狗才會攜帶狂犬病病毒呢？答案是否定的。

所有的哺乳動物都可患狂犬病，所以被其它哺乳動物咬傷也需要引起重視。我國主要由犬傷所致，約佔90%左右；其次為貓，佔5%左右，其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。傷人動物中有一半是家養的（流浪的約1/4），這些家養動物絕大多數沒有接種動物狂犬病疫苗。

被嚙齒類動物如老鼠，家兔或野兔咬傷時通常也不需要預防狂犬病，因為目前為止未發現此類動物導致人狂犬病的證據；

禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇不會感染和傳播狂犬病，因為它們不是哺乳動物。

狂犬病真的如此可怕？

首先給個定心丸，狂犬病是一種完全可以預防的致死性疾病。經過及時、規範的傷后處置后可以有效預防狂犬病的發生。據統計，美國對狂犬病高危人群接種5萬多劑狂犬病疫苗，在這些接種者中無1例狂犬病發生。

其次正兒八經解釋下，潛伏期是指被患狂犬病的動物（如狗、貓或野生動物，後者在中國的可能性很小）咬傷至發病的期間。人的潛伏期多在幾天至數月，極少超過1年。

很多人諮詢1年前或者很久以前被家養的狗咬傷了，當時只是簡單消毒處理，問現在還需不需要補救注射疫苗，理解了潛伏期，可以消除顧慮了吧。備註：這裡不是鼓勵大夥，被狗咬傷后可以不處理，而是針對那些被咬傷后當時沒有及時處理，過了很長時間突然回想害怕勁十足的親們。

那麼咬傷后，如何處理

被動物傷后，處理措施如圖所示。

備註：圖最後一欄「再暴露后免疫」修改為，超過3 個月以上再次暴露者，需第0 天和第3 天各接種1 劑疫苗；若使用了效力不確定的疫苗、之前未全程接種或暴露嚴重的III 級暴露者，再次暴露后需再次全部接種。

目前疫苗接種有5針法和「2—1—1」兩種（接種疫苗為主動免疫）

5針法：第0（咬傷當天）、3、7、14、28天各接種1劑疫苗。「2—1—1」程序：第0天在左右三角肌各接種1劑，第7、21天再分別接種1劑。注射部位：上臂三角肌肌內注射，2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射，但禁止臀部注射。

由於注射疫苗7天至10天以後，體內產生的抗體才能達到有效保護水平，因此對嚴重咬傷（頭、面、頸、手指和多部位咬傷）或深度咬傷（大量出血、功能障礙或肌皮咬傷）的患者除按上過程序注射疫苗外，還應在使用疫苗的當天或咬后8小時內注射抗狂犬病免疫病球蛋白（被動免疫），但須注意注射前做皮膚敏感試驗和避免血清與疫苗在同一部位注射。

注意事項

1、為保障動物和人的安全，寵物必須接種狂犬病疫苗以預防動物狂犬病的發生；需要每年定期接種正規合格的獸用狂犬病疫苗；

2、被接種過獸用狂犬病疫苗的動物咬傷，除非能夠證明預防接種的動物疫苗有效，否則傷者必須進行狂犬病暴露后處理；

3、妊娠期、哺乳期婦女暴露後進行合格疫苗接種，不會對胎兒/嬰兒產生影響；

4、狂犬病疫苗可以和其他疫苗同期使用；

5、無禁忌症，用藥期間建議接種狂犬病疫苗，因為狂犬病的致死率接近100%。

參考資料

1.中疾控傳防發[2016]10號文件《狂犬病預防控制技術指南（2016 版）》

2.

http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/kqb/kqbzstd/201109/t20110922_52966.htm（中國疾病預防控制中心）

3.http://www.who.int/rabies/resources/SEA_CD_278_FAQs_Rabies.pdf?ua=1（WHO狂犬病常見問題解答）

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