冠心病必備知識（三）——冠狀動脈搭橋手術是怎麼回事？

冠狀動脈旁路移植術即冠狀動脈搭橋術，簡稱冠脈搭橋術英文Coronary Artery BypassGrafting縮寫CABG，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法。

手術方法

移植的血管即橋血管（常為大隱靜脈及帶蒂的乳內動脈，也有用橈動脈，帶蒂胃網膜動脈和其它肢體動靜脈）在升主動脈根部與病變冠狀動脈梗阻以遠建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動脈經過所架的血管橋，繞過冠狀動脈病變部位，流向冠狀動脈狹窄或梗阻處的遠端，到達缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供，帶蒂動脈不必與升主動脈根部相接。手術可在心臟停搏下進行，需使用體外循環，也就是傳統的冠狀動脈搭橋術；也可在跳動的心臟上進行，即「非體外循環下」的冠狀動脈搭橋術。目前國內非體外循環下搭橋術例數超過體外循環下搭橋術例數。

什麼人適合做？

（1）左主幹病變，狹窄病變大於50％。（2）等同於左主幹病變，即左前降支近段及左迴旋支近段明顯狹窄（≥70％以上）應選擇搭橋手術。（3）合併糖尿病的兩支以上血管病變，尤其是兩支血管病變中有前降支近段狹窄。（4）三支或多支血管瀰漫性病變，伴有左心功能減退，應行搭橋手術。 （5）急性心肌梗死伴有心源性休克。（6）合併需要外科手術治療的心臟機械併發症如腱索斷裂二尖瓣返流、室間隔穿孔或合併室壁瘤者。（7）穩定型心絞痛內科治療無效，不穩定性心絞痛；心梗后心絞痛；無Q波型心肌梗死。（8）部分介入治療失敗或出現急性併發症者，如嚴重的冠脈損傷等。總之：搭橋手術基本適應證是心肌缺血癥狀內科治療未能控制的患者，一般而言病人癥狀嚴重缺血範圍越大，狹窄程度越重，搭橋效果越好。

搭橋的數量

外科醫生術前會評估冠脈造影結果，以確定冠脈病變的部位，同時術前會估算搭橋的數量，但最終搭橋數目在術中檢查冠狀動脈后確定。搭橋的數量一般是指橋血管與病變冠狀動脈吻合口的數目。為節約橋血管，除了重要的冠狀動脈，如前降支，採用單根血管吻合外，其它病變血管都用同一根橋血管，最多二根橋血管，在橋血管不同部位吻合不同的血管。

搭橋數量越多並不等同病人更危重，同樣，搭橋數量越少也不等同病人更健康。一個有較多冠脈病變的患者由於缺乏合適的「靶血管」，也許將接受相對少的搭橋數。一條冠狀動脈如果太細（內徑<1mm）、嚴重鈣化（意味著冠狀動脈沒有節段免於冠脈疾病的侵犯或沒有合適的部位做吻合口），也許並不適合行搭橋術。

手術併發症

經冠脈搭橋的患者，術后除了會有和其他手術一樣的併發症外，外加一些冠脈搭橋中更常見或特有的風險。

1、一般併發症：

出血，切口感染或敗血症，深靜脈血栓，麻醉併發症，惡性高熱，瘢痕，切口急/慢性疼痛，精神癥狀，氣胸，血胸。

2、與心臟手術相關

1）中樞神經系統併發症，使用體外循環手術病例，發生率5%－6%之間，而不使用體外循環手術病例，神經系統併發症大幅下降。

2）縱隔感染和胸骨不癒合：發生率1%－4%。肥胖是重要的危險因素，其它如合併糖尿病、以前做過冠狀動脈搭橋術，使用單側/雙側乳內動脈等。

3）圍術期心梗：由於栓塞，低灌注或者橋不通暢，導致心肌梗死。

術后注意事項

術后要限制食物中的脂肪，特別是限制來自動物性食物的飽和脂肪酸是首要的原則。還應該注意補充充足的蛋白質，含高蛋白又符合低脂肪原則的食物有脫脂奶製品、豆製品、一些飛禽和魚肉。糧谷製成的半流質食物（粥、湯、藕粉等）適合作為能量的主要來源。預防藥物引起的營養缺乏。出院前一定要取得手術組大夫的聯繫方法以便術后必要時聯繫大夫。出院時一定要向外科醫生了解術後用葯注意事項，術后6個月可以回院複查。