膽結石治療到底需不需要保膽？

膽囊結石是臨床常見病，其發病率在西方國家為 10% ~15%，我國約為 4.42%~8.20%，這其中的絕大多數病人可能需要面臨一個治療選擇，手術治療還是藥物治療？如果做手術是切除膽囊還是保膽取石？

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在最早的時候，外科醫生在處理膽囊結石時，會保留膽囊，只是將膽囊造瘺后取石，但在手術后，膽囊結石的複發率高達80%~90%。後來，德國的外科醫生 Langenbuch經過多年的臨床解剖和動物實驗研究后，提出了溫床理論，即膽囊是結石生長的溫床。所以他指出，只有切除膽囊才能夠根治膽石病。

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膽囊切除手術也不是完美的治療方法，近年來，一些研究也發現膽囊切除會給患者帶來一定的影響：手術導致的血管損傷率為0.2%；膽管損傷發生率為 0.2%~0.8%；腸管損傷發生率為0.07%~0.87%；失去膽囊的病人消化不良、腹脹腹瀉的發生率明顯增加。因此有些學者又開始重新考慮保膽取石的價值。治療結石，同時也不會損失一個器官，對於病人來說，無疑具有致命的吸引力。

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支持者的觀點是，溫床理論本身並不一定正確，所謂的結石複發率乃是因為結石原本就沒取乾淨，如嚴格執行了在膽道鏡直視下完全徹底取凈膽囊結石,一期縫合膽囊的原則，則術后 5 年膽囊結石複發率僅為 2%~ 6%。但是支持這些觀點的臨床證據尚不充分。

至於膽囊結石的其他非手術治療方法，比如藥物溶石治療、排石治療、體外震波碎石治療等等，由於其治癒率低，且具有導致嚴重併發症的副作用，目前主流醫學界根本不建議臨床應用。以中草藥排石為例，治療過程可造成繼發性膽總管結石、急性膽管炎、膽源性胰腺炎等併發症，反覆排石還可造成膽管括約肌的損傷和狹窄等嚴重後果。