「喬巴大夫，剛才諮詢的王阿姨不是冠心病嗎？她的癥狀簡直和冠心病的癥狀如出一轍誒！」

萌小護有這樣的疑問是可以理解的，畢竟社區醫院醫生都已經將其診斷為冠心病了。當然如果我沒有詳細了解王阿姨的病史以及做相應的檢查，我也會給出「冠心病」這個診斷的。

「萌小護，王阿姨她得的是心臟神經官能症，並不是冠心病。雖然她時有胸悶、胸痛、氣短、心悸的癥狀，但是她的胸痛並不是典型的心絞痛，且癥狀發作多在焦慮狀態下，同時她沒有明顯體征以及抽血化驗、心電圖等檢查也都是正常的。」

聽了我的回答，萌小護疑惑的神情並沒有完全褪去，接著問我：「王阿姨怎麼會得這種病呢？」

「心臟神經官能症的具體病因不清，但多可能與環境、遺傳、神經等因素有關。而根據我的分析，王阿姨患此病的原因很可能與她丈夫因冠心病猝死有關(她丈夫生前就時常有胸痛、胸悶等癥狀)。」

聽了我的分析，萌小護若有所悟的去接著幹活了！

其實，像這樣的被誤診為冠心病的患者並不少見，我的門診病人中就有約三成的患者被摘掉了冠心病的帽子。借著今天的病例，我就來說說關於「冠心病」誤診的事情吧！

怎麼會被誤診呢？

這些患者一般都表現為不典型胸悶、心電圖T波長期低平倒置，再加上合併早搏或心房纖顫。

這些癥狀不能確診冠心病嗎？

不能，心電圖即使有T波倒置，ST-T改變，但不一定就是心肌缺血，有些健康人一輩子就是這樣的心電圖，這樣的心電圖有動態改變才能提示可能有冠心病或心肌缺血。

為什麼會被誤診？

1. 從患者角度來看，對冠心病知之甚少，一有胸悶、胸痛就以為自已是冠心病，實際引起胸悶、胸痛不適的原因非常多，胸痛不等於心痛！

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2. 有些時候病人對自身疾病表達不清楚，使得醫生誤解而導致誤診，所以醫生和患者耐心配合，交流是否清楚到位，至關重要。

3. 從醫生的角度看，冠心病臨床情況比較複雜，醫生的經驗和水平，問診的耐心程度均可能影響冠心病診治的準確度。

這麼說冠心病很難診斷？

並不是，以我個人經驗而言，真正有冠心病的患者一般都有典型的心絞痛癥狀，只要患者表述清楚，具有豐富經驗的醫生經過耐心詢問病史，八九不離十均可準確判別。

患者如何準確地自我判斷是否有冠心病呢？

患者應該對冠心病的典型的心肌缺血癥狀（心絞痛）有一個基本了解和認識：真正的血管狹窄引起的心絞痛常與體力活動、情緒激動密切相關，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。

疼痛從胸骨后或心前區開始，範圍不是局限於一點，至少一巴掌大小，可以放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，有時也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹痛等。

當發生疼痛時，休息或含服硝酸甘油可緩解，每次發作持續時間一般不超過半小時，但需要強調的是持續時間長的劇烈疼痛就另當別論了！

門診也經常遇到非冠心病的患者自述服用硝酸甘油或救心丸緩解了癥狀，這種情況心理暗示可能起了很大作用，需要有經驗醫生明辨是非！

冠心病有什麼檢查方法嗎？

當無法確診或仍然有懷疑時，可以做冠狀動脈CT檢查或冠狀動脈造影，看看心臟血管狹窄的情況，這是診斷冠心病的金標準，正確率達到90%以上，三級醫院一般都可以做這項檢查。

沒有這些設備條件的可以簡單做個運動心電圖平板實驗，準確率約在80%左右。

總結：出現心痛、胸悶、氣短及心悸等癥狀，不一定就是冠心病。千萬別給自己亂扣冠心病的帽子，趕緊去條件好的大醫院找經驗豐富的醫生進一步明確自己這些癥狀是不是冠心病鬧的，否則南轅北轍，既傷身又傷財！

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本文為頭條號作者——喬巴大夫原創，未經授權，不得轉載。