腦膜瘤概述

腦膜瘤是什麼？其病因和癥狀及其治療方法是什麼，首都醫科大學三博腦科醫院專家來解答。

概況：

腦膜瘤分為顱內腦膜瘤和異位腦膜瘤，前者由顱內蛛網膜細胞形成，後者指無腦膜覆蓋的組織器官發生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網膜組織演變而成。好發部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、三叉神經半月節、硬腦膜外層等。在顱內腫瘤中，腦膜瘤的發病率僅次於膠質瘤，為顱內良性腫瘤中最常見者，占顱內腫瘤的15%～24%。

病因：

腦膜瘤的病因迄今不完全清楚。臨床發現，顱腦外傷、病毒感染、放射照射、遺傳因素或者內源性因素如激素、生長因子等均可能是形成腦膜瘤的因素之一。腦膜瘤可見於顱內任何部位，但幕上較幕下多見，約為8∶1，好發部位依次為大腦凸面、矢狀竇旁、大腦鐮旁和顱底（包括蝶骨嵴、嗅溝、岩斜區、橋小腦角等），從而壓迫相應部位的功能區和顱神經產生相應的臨床癥狀和體征。

臨床表現：

腦膜瘤有良性、惡性之別，良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現早期癥狀平均約為2.5年，長者可達6年之久。一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發癥狀者多見。

上矢狀竇旁腦膜瘤運動障礙表現為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最後波及頭面部，如腫瘤向兩側生長，可出現雙側肢體肌力弱並伴有排尿障礙，癲癇，顱內壓增高癥狀等。

檢查方法：

1.X線檢查

除高顱壓表現外，可用：①腫瘤鈣化，見於砂粒型。鈣化較密集，可顯示整個腫瘤塊影。②局部顱骨增生或破壞。③板障靜脈增粗和增多，腦膜動脈溝增粗，棘孔可擴大。

2.頭部CT

雖然MR在診斷腦膜瘤方面有取代CT之勢，但是CT仍是診斷本病的主要方法，特別顯示腦膜瘤與鄰近骨性結構的關係、鈣化等。腦膜瘤CT的表現：

（1）瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀，邊界清晰。

（2）密度均勻呈等或偏高密度，少數可不均勻和呈低密度，為伴瘤內囊變或壞死。

（3）增強后密度均勻增高。

（4）瘤內鈣化多均勻，但可不規則。

（5）局部顱骨可增生或破壞。

（6）半數患者在腫瘤附近有不增強的低密度帶，提示瘤周水腫。

3.MRI

（1）以硬腦膜為其基底，此處也是腫瘤最大直徑。

（2）在T1加權像上約60%腦膜瘤為等信號，30%為低信號；在T2加權像上，腫瘤呈低至高信號，且與瘤病理類型有關，如纖維型多為低信號，內皮型為高信號。

（3）在T1和T2加權像上腫瘤和腦組織間有一低信號界面，代表受壓的蛛網膜或靜脈叢。如此低信號界面消失，常提示蛛網膜界面被破壞。

（4）T2加權像可清晰顯示瘤周水腫，瘤周水腫常見於額葉腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤，以及腦膜內皮型、過渡型、接受軟腦膜動脈供血的腦膜瘤。

（5）腦膜尾征，腫瘤附著的硬膜和鄰近硬膜可增強（CT也可有），反映該處硬腦膜的通透性增大，並不是腫瘤浸潤。

4.血管造影

血管造影腦膜瘤的特點：①瘤血管成熟，動脈期有增粗的小動脈，毛細血管腫瘤染色，靜脈期有粗大靜脈包繞腫瘤；②頸外動脈（如顳淺動脈、枕動脈、咽升動脈、腦膜中動脈、腦膜垂體干、小腦幕動脈等）增粗、血流速度加快（正常時頸內動脈循環時快過頸外動脈）。

診斷：

腦膜瘤缺乏特異性的臨床癥狀和體征，其診斷主要依靠影像學檢查：

1.形態學，即腫瘤的外形、部位以及其佔位效應。

2.腫瘤在CT的密度及MRI的信號強度，及其增強后的表現。

3.其他發現，如顱骨受累、鈣化，血管擴張受壓，確認供血動脈和引流靜脈。在顱底、鞍區和蝶骨嵴腦膜瘤，或與顱外溝通的腦膜瘤MRI的圖像較CT清晰。另外在顯示腫瘤與重要血管的毗鄰關係方面MRI也優於CT。典型的腦膜瘤CT的表現為等密度或稍高密度區。在MRI，T1加權像上60%腫瘤與灰質信號相同，30%為低於灰質的低信號。在TT2加權像上，50%為等信號或高信號，40%為中度高信號，也可能為混雜信號。腫瘤邊界清楚，圓形或類圓形，多數邊緣有一條低信號邊，呈弧形或環形。經靜脈增強后呈均勻狀，明顯強化。

治療方法：

1.手術

腦膜瘤是一種潛在可治癒性腫瘤，外科手術可治癒大多數腦膜瘤。影響手術類型的因素包括部位、術前顱神經損傷情況（后顱凹腦膜瘤）、血管結構、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產生難以接受的功能喪失的危險，應選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤並要切除受累硬膜以減少複發機會。蝶骨翼內側、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。