內耳眩暈症
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名詞解釋
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耳眩暈是因邪犯內耳，或臟腑虛弱，內耳失養，或痰濁水濕泛溢內耳所致。以頭暈目眩，噁心嘔吐，耳鳴等為主要表現的眩暈類疾病。本病多見於西醫所指梅尼埃病。
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與西醫病名的關係
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本病多見於西醫所指梅尼埃病。
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病因
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邪犯耳竅，或臟腑虛弱，耳竅失養，或痰濁水濕泛溢耳竅所致。
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病機
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1、風邪外襲，上擾清竅
風性主動，善行而數變，若因氣候突變，或起居失常，風邪外襲，引動內風，上擾清竅，則可致耳平衡失司，發為眩暈。
2、痰濁中阻，蒙閉清竅
飲食不節，或勞倦、思慮過度，傷於脾胃，致脾失健運，不能運化水濕，聚濕生痰。痰濁阻遏中焦，清陽不升，濁陰不降，清竅為之蒙蔽，發為眩暈。
3、氣血瘀滯，閉塞耳竅
跌仆墜落，頭顱外傷，血溢脈外，氣滯血瘀，或病久氣虛血瘀，或痰瘀交阻，致腦絡痹阻，耳竅閉塞，氣血不能榮養清竅，故眩暈時作。
4、肝陽上亢，擾亂清竅
肝為風木之臟，內寄相火，體陰而用陽，喜條達而主升發，主疏泄，賴腎精以充養，若情志不遂，易致肝氣鬱結，氣鬱化火，肝陰暗耗，陰不制陽，風陽上擾清竅，則眩暈；若素體陰虛，水不涵木，則肝陽上亢，擾亂清竅，亦可致眩暈。
5、腎精虧虛，髓海不足
腎主藏精而生髓，腦為髓之海。若先天稟賦不足，後天失養，或房勞過度，耗傷腎精，則腎精虧損，髓海空虛，不能濡養清竅，而發為眩暈。若腎陽虧虛，不能溫化水濕，寒水內停，上泛清竅，亦可發為眩暈。
6、氣血不足，耳竅失養
若久病不愈，耗傷氣血，或失血之後，虛而不復，或脾氣虛弱，運化失常，氣血生化之源不足，且升降失常，清陽不升，而致上部氣血不足，清竅失養，而發為眩暈。
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診查要點
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診斷依據
1、突發性眩暈，伴耳鳴、耳聾、耳悶。常以耳鳴為先兆，隨之耳聾、眩暈。眩暈多為旋轉性，動則更甚，伴噁心嘔吐，面色蒼白，出冷汗或血壓下降，但神志清楚。
2、上述癥狀呈陣發性發作，每次持續數分鐘至數小時，突然消失或逐漸減輕。可一日發作數次或數年乃至終身發作一次。間隙期一般無癥狀或有聽力障礙，多次發作后，間歇期耳聾逐次加重。
3、鼓膜正常。
4、有時可查見自發性眼震，呈水平型，方向不定。
5、聽力檢查呈感音神經性聾或混合性聾，典型者為上升型曲線，多為一側性。重振試驗陽性，聲反射有重振現象。
6、前庭功能檢查，早期反應正常或敏感，反覆發作后則反應降低，可出現向對側的優勢偏向。
7、發作時甘油試驗陽性。
病證鑒別
1、膿耳眩暈症(迷路炎)：有急性膿耳或慢性膿耳急性發作病史，伴頭痛，耳內溢膿等症，眩暈開始較輕，可隨病情變化而迅速加劇。
2、葯聾(藥物中毒性聾)：多在使用耳毒性藥物后出現眩暈，常伴有口唇發麻等症，眩暈為不穩感，耳聾為雙側性，早期即有一側或雙側前庭功能減退，無反覆發作。
3、風眩：眩暈持續時間長，非發作性，血壓增高，無耳聾。
4、血（脈）厥：眩暈的發作常與特定的體位有關，甚者出現昏倒，無耳鳴耳聾。
5、聽神經瘤：眩暈漸起，較輕，伴耳及進行性或突發性聽力下降，病側前庭功能減退或消失，後期可出現面癱或三叉神經痛，X線示內聽道擴張。
相關檢查
1、自發性眼震：眩暈發作時可見自發性水平型或水平旋轉型眼球震顫，快相向病側或健側，發作過後眼震逐漸消失。
2、外耳道及鼓膜檢查：多無異常發現。
3、聽力檢查：反覆進行聽力學檢查，部分患者可顯示波動性感音性聽力減退，即眩暈發作期聽力減退，間歇期聽力好轉，但聽力檢查正常不能排除本病。
4、前庭功能檢查：初次發作者，可顯示病側前庭功能亢進，或有向病側的優勢偏向；多次發作者，則病側前庭功能減退甚至消失，或有向健側的優勢偏向。部分患者雖有多次發作，前庭功能可正常。
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辯證論治
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辯證要點
本病在眩暈發作期以實證為多見，如風邪外襲、痰濁中阻、肝陽上擾等，亦可見於虛中夾實，如寒水上泛等；在發作間歇期以虛證為多見，如髓海不足、上氣不足等。臨床上應針對不同情況進行辨證論治。
治療原則
根據耳眩暈發病原因，疏風散邪，滌痰息風，活血祛瘀，平肝潛陽，補腎填精，補氣健脾為內治法；配合針灸等局部治療。
證治分類
(一)風邪外襲，上擾耳竅
癥狀：突發眩暈，如坐舟車，噁心嘔吐；可伴有發熱惡風，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。
治法：疏風散邪，清利頭目。
方葯：桑菊飲加減。
常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、蔓荊子、蟬衣。
(二)痰濁中阻，蒙閉清竅
癥狀：眩暈而見頭重如蒙，胸悶不舒，嘔惡較甚，痰涎較多，或見耳鳴耳聾，心悸，納呆倦怠。舌苔白膩，脈濡滑。
治法：燥濕健脾，滌痰息風。
方葯：半夏白朮天麻湯加減。
常用藥：半夏、陳皮、茯苓、甘草、白朮、天麻。
(三)氣血瘀滯，閉塞耳竅
癥狀：眩暈時作，耳鳴耳聾，伴有頭痛，心悸健忘，失眠多夢；或見面色晦暗，口唇發紫，肌膚甲錯，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑。脈細澀或弦澀。
治法：活血祛瘀，通竅活絡。
方葯：通竅活血湯加減。
常用藥：麝香、老蔥、鮮姜、赤芍、川芎、桃仁、紅花、大棗、黃酒。
(四)肝陽上亢，擾亂清竅
癥狀：眩暈每因情緒波動、心情不舒、煩惱時發作或加重，可伴頭痛；常兼耳鳴耳聾，口苦咽干，面紅目赤，急躁易怒，胸脅苦滿，少寐多夢。舌質紅，苔黃，脈弦細數。
治法：平肝息風，滋陰潛陽。
方葯：天麻鉤藤飲加減。
常用藥：天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。
(五)腎精虧虛，髓海不足
癥狀：眩暈發作較頻繁，發作時耳鳴較甚，聽力減退明顯。伴精神萎靡，腰膝酸軟，心煩失眠，多夢遺精，記憶力差，手足心熱，舌質紅，少苔，脈細數。
治法：滋陰補腎，填精益髓。
方葯： 杞菊地黃丸加味。
常用藥：山藥、丹皮、澤瀉、山茱萸、茯苓、枸杞子、菊花、白芍、何首烏。
(六)氣血不足，耳竅失養
癥狀：眩暈時發，每遇勞累時發作或加重，發作時面色蒼白,神疲思睡,耳鳴、耳聾，兼唇甲不華，食少便溏，少氣懶言，動則喘促,心悸,倦怠乏力，舌質淡，脈細弱。
治法：補益氣血，健脾安神。
方葯：歸脾湯加減。
常用藥：党參、黃芪、炙甘草、茯苓、白朮、當歸、龍眼肉、酸棗仁、木香、生薑、大棗。
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其他療法
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1、體針： 可選取百會、頭維、風池、風府、神門、內關。根據不同的病因病機，循經取穴，並根據病情虛實而採用不同的手法。
2、耳針：可選腎、肝、脾、內耳、神門、額、心、胃、枕、皮質下、交感等穴，每次取2-3穴，中強刺激，留針20-30分鐘，間歇捻針，每日1次。或用王不留行籽以膠布貼壓在以上穴位上，不時按壓該穴位以加強刺激。
3、頭皮針：取雙側暈聽區針刺，每日1次，5-10次為1療程。
4、穴位注射：可選用合谷、太沖、內關、風池、翳風等穴，每次取2-3穴，每穴注射5%葡萄糖液1-2毫升，或維生素B12注射液0.5毫升，隔日1次。
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轉歸預后
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耳眩暈屬難治性疾病之一，相當一部分患者經過治療，眩暈可得到緩解，但容易複發，多次發作后，可遺留頑固性的耳鳴及不可逆性耳聾，但一般不會危及生命。也有部分患者治療后很少再發作。
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預防調護
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1、本病雖癥狀嚴重，但不會危及生命，解除患者的恐懼心理，鼓勵患者加強鍛煉，注意勞逸結合。
2、發作期間，患者應卧床休息，注意起立時因突然眩暈而跌倒。癥狀緩解后儘早逐漸下床活動。
3、卧室應保持安靜，減少噪音，光線宜暗，空氣要流通。
4、宜低鹽飲食，禁煙、酒、咖啡及濃茶。
5、避免過度疲勞，情志開朗，生活規律，減少複發。