在之前的文章《那隻總被崴的腳，你真的不打算救它了么》中，

你已經知道了：

習慣性崴腳，專業名叫慢性踝關節不穩，並不都是因為韌帶鬆弛了（結構性不穩），

相反更多的是因為本體感覺通路受損（功能性不穩）。

在之前的文章《運動？要啥自行車！沒它你連屁股都不會擦》中，

你已經明白了：

本體感覺通路，貫穿於生活、運動的每一個細節，是我們所有活動能精準迅速實現的基礎。

今天是習慣性崴腳的終篇，看完，你將會知曉：

1、如何判斷是結構性不穩，還是功能性不穩；

2、結構性不穩和功能性不穩的治療原則；

3、本體感覺通路損傷究竟該如何康復鍛煉；

4、急性崴腳后，如何正確處置避免變成習慣性崴腳。

把專業的事，交給專業的人去做，永遠是最正確、最高效的選擇。

醫療就是其中最典型例子。

只是，醫療在全球範圍內都屬於稀缺資源。

因此，在暫時無法獲得專業醫療服務的情況下，

非專業的患者會渴望了解緊急的處理方法、病情的嚴重性以及可供選擇的治療方式。

這樣，在最終接受到專業醫療服務時，也能有更好的依從性和對未來生活的預知判斷。

而這，也是醫療科普文章的存在的原因和意義：

讓非專業人士知曉：

病情的嚴重性，疾病未來可能的發展，如何正確的初步判斷和初步處置，哪些可以自己來，以及哪些必須去找醫生。

1、如何判斷你的踝關節不穩，是因為韌帶鬆了的結構性不穩，還是只損傷了本體感覺通路的功能性不穩？

答案很明確：

必須去讓醫生判斷。

挂號可是為：

骨科、運動醫學科或康復（理療）科。

那麼，你可能會好奇醫生究竟是怎麼判斷有沒有韌帶鬆弛的呢？

醫生是通過手法檢查和輔助檢查來綜合判斷的。

（1）手法檢查：

• 前抽屜試驗（下圖）：

檢查者一手握住患足足跟，另一手穩定脛骨和腓骨遠端的前部。

用握住足跟的手將足部向前拉，並觀察距骨在踝關節處的前移幅度。

若前移幅度較對側多3-5mm，則結果為陽性，確定關節鬆弛。

前抽屜試驗

需要指出的是：

前抽屜試驗，其實在急性崴腳時的作用有限，因為疼痛、腫脹和肌肉痙攣可能會限制關節的活動度，影響試驗的可靠性。只用於評估慢性踝關節結構性不穩定。

• 距骨傾斜試驗（下圖）

該試驗中腳踝保持中立位，輕柔內翻受累踝關節，觀察內翻程度並與健側比較。

同前抽屜測試一樣，該操作在急性期用處不大，只用於慢性不穩時判斷有無韌帶鬆弛。

距骨傾斜試驗

（2）輔助檢查：

踝關節磁共振（MRI）檢查結合踝關節鏡檢查，是踝關節外側不穩診斷的金標準[5]。

是的，通過手法和影像學檢查，專業醫生可以很明確的判斷是否存在踝關節韌帶鬆弛。

如果有韌帶鬆弛，即為結構性不穩；如果沒有韌帶鬆弛，患者又有主觀不穩的感覺，即為功能性不穩。

3、結構性不穩和功能性不穩的治療原則？

（1）

對於沒有韌帶鬆弛的功能性不穩，採用支具保護+功能康復鍛煉的非手術治療。

非手術治療中的關鍵，就是針對本體感覺通路的康復鍛煉。

需要說明的是，本體感覺通路其實包括兩個部分：本體感覺的傳入和神經肌肉支配的傳出。

但由於兩個部分在鍛煉時時一起不可分割的，因此為了方便理解將兩部分合在一起說。

我會在後面的文章中詳細介紹如何進行本體感覺的康復鍛煉。

但我必須要說明的是：

康復鍛煉的難點，並不是知道鍛煉的動作怎麼做；而是何時開始鍛煉，以及用多大的強度鍛煉，才能避免不恰當鍛煉帶來的進一步損傷。而這兩點，一定要由專業醫生決定，不能自己擅自決定。換句話說，康復鍛煉，至少前幾次鍛煉一定要在醫生指導下進行。

（2）

對於有韌帶鬆弛的結構性不穩，並不是一經診斷上來就需要手術。

也是要先進行支具保護+功能康復鍛煉的非手術治療，如果通過正規的非手術治療3-6月後效果不佳，才會考慮手術治療[6]。

4、本體感覺通路損傷究竟該如何康復鍛煉？

說了兩個星期的本體感覺，

現在重點終於來了。

本體感覺通路的康復鍛煉分為3個階段，

必須按順序，依次階梯型進行，不可跨階段急性，防止損傷。

• 第一階段：穩定平面上的康復鍛煉

在平穩平整的地面上進行本體感覺康復鍛煉，由易到難逐步過渡，循序漸進以保證安全：

首先，單足靜立，並儘可能長時間的維持。

當熟練掌握后，開始按照上圖方式轉為動態單足站立。

如果想增加鍛煉的強度和難度，可在有人保護的前提下，選擇閉眼靜立和閉眼動態站立。

鍛煉的時機、強度必須由專業醫生決定。

• 第二階段：不穩定平面上的康復鍛煉。

在完成第一階段的康復鍛煉后，在專業人員的指導下就可以進入第二階段，即選擇在不平整或不穩定的面上進行鍛煉。比如下圖：

由於第二階段的鍛煉有一定風險，因此必須在專業人士的確認和指導下進行。

• 第三階段：擾動狀態下的康復鍛煉。

若你是一個體育愛好者，渴望恢復到球場上晃倒對手的靈活腳踝，那麼你就需要進入第三階段的終極訓練，即在外界干擾下，維持單足站立的穩定。

最後再次強調：

康復鍛煉的難點，

並不是知道動作怎麼做；

而是何時開始鍛煉，以及用多大的強度鍛煉，

才能避免不恰當鍛煉帶來的進一步損傷。

而這兩點，一定要由專業醫生決定和指導。

5 、急性崴腳后，如何正確處置，才能避免變成習慣性崴腳？

急性踝關節扭傷到底怎麼處理才是正確？

如果你去網上查會發現有兩個原則：

老的「RICE」原則（休息rest、冰敷ice、加壓包紮compression、抬高患肢elevation）

和2012年新的「POLICE」原則（保護protection、適當負重optimal loading、冰敷ice、加壓包紮compression、抬高患肢elevation）

那麼，究竟該用哪一個呢？新的就一定是更好的么？

我想說的是，

對於非醫學專業人士，應該以RICE原則為準則，因為POLICE原則是給醫生的。

為什麼這麼說，

其實兩個原則唯一的差別，就在於POLICE原則新出的適當負重optimal loading，也就是為了獲得更好更快的恢復，

讓患者儘早負重。

但是，過早的不正確的負重，反而會增加進一步損傷的風險。

因此怎麼才算適當負重，必須由專業醫生決定。

所以，可以這麼認為：

作為非專業人士，請忘記POLICE，謹記「RICE」原則（休息rest、冰敷ice、加壓包紮compression、抬高患肢elevation）

在完成初期緊急處理后，前往醫院就診，將剩餘的事情，交給專業的醫生即可。

最後，

作為良心科普

補充幾個容易被忽略的關鍵點：

急性扭傷3天內，

禁止使用任何熱敷措施，

禁止使用任何活血化瘀藥物，

不管是外用的，還是口服的。

冰敷，要用冰水混合物，

裝在袋子里，外面在包上毛巾，

每次冰敷時間不超過15分鐘，

每兩次冰敷間間隔最好超過2小時。

急性扭傷后，

即使不去醫院，

也要儘可能的固定製動腳踝，

所以引起疼痛的動作都避免去做。

如果你拄單拐，

正確的拄拐方式，

是把單拐放在健側，也就是好腿那一側，

而不是大家以為的拄在壞腿那一側。

相信我，

很多人都不知道這個。。。

參考文獻

[1] Martin R L, Irrgang J J,Burdett R G, et al. Evidence of validity for the Foot and Ankle Ability Measure(FAAM)[J]. Foot Ankle Int. 2005, 26(11): 968-983.

[2] Hale S A, Hertel J. Reliabilityand Sensitivity of the Foot and Ankle Disability Index in Subjects With ChronicAnkle Instability[J]. J Athl Train. 2005, 40(1): 35-40.

[3] Eechaute C, Vaes P, Duquet W.The chronic ankle instability scale: clinimetric properties of amultidimensional, patient-assessed instrument[J]. Phys Ther Sport. 2008, 9(2):57-66.

[4] Docherty C L, Gansneder B M,Arnold B L, et al. Development and reliability of the ankle instabilityinstrument[J]. J Athl Train. 2006, 41(2): 154-158.

[5] Hua Y, Chen S, Jin Y, et al.Anatomical reconstruction of the lateral ligaments of the ankle withsemitendinosus allograft[J]. Int Orthop. 2012, 36(10): 2027-2031.

[6] Ellis S J, Williams B R, PavlovH, et al. Results of anatomic lateral ankle ligament reconstruction with tendonallograft[J]. HSS J. 2011, 7(2): 134-140.