高血壓指南系列精讀：高血壓如何進行藥物治療（上）
特邀作者：北京安貞醫院 劉巍
2017年AHA 高血壓指南在當地時間11月13日公布后，在全球立刻引發了軒然大波： 將高血壓的診斷標準下調了10 mmHg，血壓≥130/80 mmHg即可診斷為高血壓；65歲以上老年患者的降壓目標值也定在130/80 mmHg。從而美國高血壓的人群從32%增長至46%。 但是這些變化是否帶來藥物治療的變化呢？
新的指南從以下幾個方面提出了高血壓藥物治療的基本建議：
▲1.何時啟動高血壓的藥物治療
▲2.血壓控制的靶點
▲3.如何選擇高血壓治療的藥物
▲4.抗高血壓藥物治療如何進行隨訪
1何時啟動高血壓的藥物治療
啟動高血壓藥物治療要參考兩個方面的因素：患者的心血管疾病（CVD）風險及血壓的閾值：
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二級預防： 對於已經臨床診斷為CVD，為避免再次發生CVD的時間， 如果平均SBP≧130mmHg, 或者DBP≧80mmHg 即啟動藥物治療 (I類推薦)
一級預防： 對於動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）10年風險≧10%的成人，如果平均SBP≧130mmHg, 或者DBP≧80mmHg 即啟動藥物治療(I類推薦)
一級預防： 對於既往無CVD病史， ASCVD 10年風險<10%的成人，如果平均SBP≧140mmHg, 或者DBP≧90mmHg 即啟動藥物治療(I類推薦)
2啟動高血壓藥物治療的標準及後續的隨訪流程表
3血壓控制靶點
確診高血壓，已知CVD及10年ASCVD發病率≧10%的成人 ，BP靶目標值 推薦為< 130/80mmHg（ I）
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確診高血壓，無CVD風險額外增加標誌的成人 ，BP靶目標值 推薦為< 130/80mmHg（III類推薦）
4藥物治療的基本原則
4.1同時應用ACEI，ARB 及/或者腎素抑製劑可能有害，不推薦（III）
4.2一線用藥： 高血壓治療起始的抗高血壓一線藥物為噻嗪類的利尿葯，CCB，ACEI及ARB ，beta受體阻滯劑已經從一線用藥中摒除 （ I）
4.3聯合用藥： 2期高血壓或者較降壓的靶點高20/10mmHg，建議首先啟動2個不同類的一線藥物進行治療，也可以採用複合製劑
4.4單葯： 對於1期高血壓可以先啟動單葯治療，並通過調整藥物劑量及後續加用其他降壓藥物可以使血壓降至 130/80mmHg以下
【常用的抗高血壓藥物用表】
【二線用藥】
