出汗專題5

兜兜、小可愛、豆子:顏帥，早上好！

顏帥:孩子們早啊！今天這麼早就來啦！

兜兜:吊了幾天胃口，終於就要知道出汗異常的原因了，我媽媽和其他群友們都急不可耐啦！

豆子:兜兜哥哥，我媽媽說，顏帥真的不是為了吊胃口才講這麼多，而是中醫的道理博大精深，他又想把中醫的基礎知識儘可能通俗易懂的告訴大家，所以才說得多。

小可愛:是啊！如果沒有顏帥的苦口婆心，我現在還在被媽媽喂香蕉通便呢！（水果專題系列）

顏帥:是的，希望每一個專題的每一天討論，都能幫助更多人了解中醫，認識養生，正確關愛自己的身體。

好了，言歸正傳！

汗出異於常人，即是汗的病理狀態。其表現一是無汗、少汗；二是汗出過多。二者皆與人體之正氣、致病的邪氣兩個方面有關。

邪氣侵犯人體，既可以導致無汗、少汗，也可以造成汗出過多。

兜兜:這是怎麼回事呢？

顏帥:之所以表現不同，與邪氣本身的性質有關。

寒邪犯表，多致無汗。寒為陰邪，易傷陽氣，寒主收引，故寒邪侵犯體表，衛氣被遏，腠理閉塞，臨床表現為無汗，兼見惡寒、發熱、頭疼身痛，脈浮緊等證。這種情況，汗出能祛除病邪，故臨床常用汗法治療，驅除風邪、寒邪、風濕之邪及在表之水邪。

風、暑、濕熱之邪侵犯人體，多表現為汗出過多。

風為陽邪，其性疏泄，故風邪犯表，腠理開泄，多有汗出，並見惡風、發熱、頭身痛、脈浮緩等證。但風與寒結合為惡，又可能無汗，此時宜用汗法。

暑為陽邪，充斥內外，暑熱傷人則腠理汗泄，故見汗大出，多見壯熱、煩渴、脈洪數等證。

濕熱之邪為患，常閉郁於內，上薰則見頭面汗出，下注可見會陰部汗出，並見口苦而粘膩，口乾不欲飲，小便短赤，脈濡數等證。

凡屬邪盛而致，多為實證。

小可愛:您的意思是說，出汗異常都是實證？

顏帥:錯！人體正氣虛弱，同樣可以造成無汗、少汗，或汗出過多。

虛證的無汗、少汗，或由於陰虛無以為汗，或由於陽虛不能蒸化而成汗。陰虛無以為汗的，有陰、血、津液不足的分別。傷血及陰而無汗，補益肝腎之陰以滋汗源而致正常汗出。中氣虛而血不足，宜調補中氣而滋其血液。津液不足除了無汗，通常合併口乾舌燥、皮膚乾燥、大便秘結等癥狀，需要根據導致津液不足的根源去進行調理。

正虛無汗，雖然身體有正虛的狀態，但亦往往兼感外邪。正邪相爭，正氣來複時可見戰汗。

豆子:什麼是戰汗？

顏帥:就是全身戰慄后汗出，是正邪相爭正酣的一種表現。如戰汗后熱退，脈靜身涼，表示邪去正安，元氣恢復，是一種好現象。若汗出后四肢厥冷、煩躁不安，表示正不勝邪，正氣隨著虛弱下去，則是危重癥候。需要及時干預。此時一般會大劑量下藥，開水猛火急煎，短時間多次服用，以達到及時搶救，逆轉病勢的效果。

兜兜:哇！聽著好緊張哦！誰說純中醫不能治危急重症呢！顏帥加油！

顏帥:傳統中醫幾千年來，在治療危急重症上積累了很豐富的經驗。希望有更多的優秀中醫生能研究經典、敢於嘗試，更好的利用中醫救人於危難，給廣大患者多一條生的希望！

小可愛:那虛證的多汗呢？

顏帥:人體正氣虛弱，調節功能失常，腠理開合失司，則汗出過於常人。也就是我們說的，體虛關不住毛孔。

陰虛者陽氣相對偏盛，陽強不能密，迫陰液外出而見汗出過多；陽虛者，陽不固護，腠理開合失司，陰液不斂，亦見汗出過多。

陰虛、陽虛、陰陽兩虛三種情況都見汗出過多之證。

危重病人汗出如珠如油，質粘而淋漓不斷，是陰陽離決，名為「絕汗」、「脫汗」，危在頃刻。絕汗危候，古屬不治之列。醫者必須臨危不亂，辨證準確，用藥精專，在煎服法上亦應打破常規，才有可能力挽狂瀾，救垂危於頃刻之間。

豆子:那我就搞不清楚了，怎麼知道自己是實證還是虛證呢？

顏帥:可以從幾個方面去初步區別:一是發病時間，新病、初病或病程短者多屬實證；舊病、久病或病程長的多屬虛證。二是病因上，外感多屬實證，內傷多屬虛證。三是從體質上，年青體壯者多屬實證，年老體弱者多屬虛證。

當然，第三條的迷惑性最強，因為現在很多人是典型的「外強中乾」，特別是男同胞，看上去很強壯，其實內傷已久，基礎病多年了，這種人就不排除有虛證的可能。

真正的中醫專業人士，鑒別虛實必須四診合參，通過望形體，舌象，聞聲息，問起病，按胸腹，脈象等多方面進行綜合分析。一般說來，虛證必身體虛弱，實證多身體粗壯。通常虛證者聲息低微，實證者聲高息粗。久病多虛，暴病多實。舌質淡嫩，脈象無力為虛；舌質蒼老，脈象有力為實。

兜兜:但是實際上，有不少人不是單純的汗多或汗少，而出現混合的複雜情況，比如以前汗少，現在汗多。其他位置汗少，只有額頭或某一特定位置汗多。醒著正常，睡覺汗多……

顏帥:是的！我以前講過，病人從來不照著書本得病！所以很多人的問題不是單純汗多或汗少，不同的癥狀可能代表不同的問題。這就是為什麼我們需要仔細問診的原因了。

豆子:那是不是下一集該跟我們講講各種癥狀的對應問題了？

顏帥:哈哈！對！大家這個周末回去找找關於汗的常見異常癥狀，搜集一下群友的諮詢需求，我們下周繼續分析！再見！

兜兜、小可愛、豆子:謝謝顏帥！明天見！

（欲知後事如何，且聽下回分解！）

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專家簡介

【顏芳】 副主任醫師，醫學博士，廣東省中醫院中醫經典科主任，醫院首批「青年名中醫」，全國名老中醫學術繼承人，師承山西省名中醫李可（已故）。全國扶陽流派委員會秘書長，廣東省養生康復委員會副主任委員。

2013年率先開設了科室「經典中醫守護健康」微信公眾號，每天推送中醫養生科普資訊，目前關注量高達30000人；2015年開設「經典有愛」系列微信群，受到患者的熱捧，僅兩年時間已發展到「經典有愛—快樂學中醫」16個子群，所有群瞬間滿員，目前共有經粉8000餘人。微信群交流活躍，分享積極，正能量滿溢，培養了大批熱愛中醫的「經粉」；在此基礎上開設的「經典有愛守護健康」養生健康大講堂，每月進行一次健康講座，也受到患者的熱捧，參與人數每次都近200人。

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