寶寶為什麼會早產？早產寶寶有哪些臨床表現？如何護理？
寶寶為什麼會早產？早產寶寶有哪些臨床表現？如何護理？
彩色桔子—育兒好幫手
早產兒又稱未成熟兒，是指胎齡未滿37周的活產嬰兒，多數體重不足2500克，身長不足47厘米。主要特點是孕期不足；各器官形態和生理功能尚未成熟，生活能力較弱。在宮內生長發育正常，體重、身長和成熟程度是與胎齡相稱的早產兒，為適於胎齡兒。
❆ 病因
發生早產的原因，主要與促使子宮收縮的各種因素有關。
母體因素，如母親患急性熱性病、過度勞累或精神緊張、外傷；患妊娠高血壓綜合征、生殖器官畸形或炎症、內分泌失調等。
胎盤因素，如前置胎盤或胎盤早剝。
胎兒因素，如雙胎、畸形、臍帶異常等。
無論上述任何原因都可使胎兒在不滿37周出生，從而導致早產的因素。
❆ 臨床表現
❶ 外觀特點：皮膚鮮紅薄嫩，水腫發亮，混毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少。頭大，占身長的1/3，囟門大，骨縫寬。頭髮纖細不易分開。耳殼緊貼於顱骨，耳舟不清楚。肋骨軟，肋間肌無力，吸氣時胸壁易凹陷。乳腺無結節，乳頭隱約可見。腹壁薄弱，易有臍疝。指甲軟，未達指端，足跖紋理僅拇趾跟部有1~2條，足跟光滑。男嬰睾丸未降，女陰大陰唇不能遮蓋小陰唇。
❷ 體溫：體溫不升，易併發硬腫症，在高溫環境中易引起高熱。
❸ 呼吸：呼吸淺表，節律不整，易出現呼吸暫停，肌張力低下，胎齡越小，越易出現併發症，如肺不張、肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等而出現缺氧、酸中毒和呼吸衰竭等。
❹ 消化功能：吸吮、吞咽功能差，造成餵養困難，易溢乳、嗆奶而引起窒息或吸入性肺炎。
❺ 肝功能：黃疸持續時間長，易發生病理性黃疸，且程度重，易出現高膽紅素血症和膽紅素腦病。凝血功能差，易發生顱內出血及肺出血。肝功能不完善，易導致低血糖、貧血、佝僂病、低蛋白血症而出現水腫。
❻ 腎功能：腎功能低下，易導致酸鹼失衡、高血糖、電解質失衡等。
❼ 免疫功能：免疫功能低下，易感染。
❽ 神經系統：多處於抑制狀態，活動少，哭聲細小或不哭，肌張力低下，四肢呈伸直狀。擁抱反射、握持反射不完全，無噁心及咳嗽反射，易引起氣管內吸入。易發生腦室管膜下出血。
❆ 護理
❅ 保暖
早產兒由於產熱少、散熱快，體溫多偏低，故需注意保暖，防止發生硬腫症。生后立即擦乾羊水，勿擦掉胎脂，放入暖箱進行生后護理及搶救。根據體重調整暖箱溫度，要求皮溫逐漸達到36C~37℃。待體溫穩定后逐漸降低暖箱溫度。如已處於低溫狀態，要逐漸復溫，防止肺出血。
❅ 呼吸管理
早產兒由於呼吸功能發育不成熟，易發生呼吸暫停或陣發性青紫，出生后必須立刻將呼吸道分泌物吸出，採取各種措施清除乾淨。生后數小時及餵奶前後均應短時間給氧，用面罩小流量給氧，一般不超過3天，氧濃度勿超過40%。無論用何種方式給氧，要保證氧氣吸入。呼吸困難者好轉后要及時停用。早產兒給氧時間長，或給氧濃度過大，易致氧中毒，可發生晶體后纖維組織增生症和支氣管肺發育不良、紅細胞破壞增加，加重黃疸和貧血。
❅ 居家注意事項
由於早產兒的體質特別敏感，且比一般足月寶寶更需要充足的睡眠，因此，給予他們一個明亮溫暖的空間，讓他們感到舒適安全，是爸媽要特別注意的。須注意的事項有：
◎ 保持一定的空氣濕度。白天時，可將窗戶打開，不僅讓空氣流通，還可達到陽光殺菌的效果。
◎ 房間避免鋪設地毯以及毛毯。早產兒的心肺功能尚未發育完全，地毯以及毛毯中的毛屑，容易引起早產兒過敏。此外，加裝窗帘的家庭，也應盡量定期清洗、讓陽光曝晒、殺菌。
◎ 淺粉色調可以安定寶寶心靈。從醫院回到家中，早產兒面對的是全然陌生的環境，爸媽要如何增加寶寶的安全感呢？在嬰兒房的色調上，可以選擇較溫暖的顏色，譬如淺粉紅色調、淡鵝黃、淡黃綠色等。
❅ 需要爸媽溫暖的懷抱
從懷胎開始，早產兒就沉浸在媽媽的子宮裡，感受媽媽溫暖的懷抱。如今寶寶提早出來會有不安全感。這時候，建議讓寶寶整個貼在自己的胸部上（爸爸或是媽媽必須將身上衣物褪去），讓寶寶整個身體貼在爸爸或是媽媽的身體上，感受肌膚之間的溫度。早期適當地給予早產寶寶刺激，不但可增進早產寶寶的感官發展，也讓親子間更加親密。
❅ 合理餵養
早期餵養：合理餵養是提高早產兒成活率的關鍵，目前主張出生后4~6小時即開始餵奶。早餵奶可防止低血糖、高膽紅素血症、酮尿症的發生、生理體重下降時間過長，並可減少蛋白質的分解代謝。吸吮、吞咽功能差者可採用鼻管餵養。如有反覆呼吸暫停或嚴重呼吸困難不能鼻食者，可採用靜脈高營養輸液。
強調母乳餵養：因人乳營養適於嬰兒吸收，並含有各種免疫球蛋白，尤其是初乳，能提高呼吸道和消化道的防禦能力。有些早產兒在醫院時，就已經習慣喝配方奶。不過，早產兒回家后的6個星期內，還是要先以院方的配方奶為主，之後再慢慢地改變比例，依照醫護人員的指示，調整早產兒的牛奶配方。沖泡奶粉前及餵食前，都要將雙手洗凈擦乾。
監測生長速度；對體重<1500克者應每日測量體重，計算液體入量和熱量，用生長曲線來監測生長速度。一般生后第5~6天體重開始逐漸恢復，平均約16天後恢復出生體重，以後每日增加10~30克。
❅ 預防感染
早產兒由於免疫功能低下，要嚴格執行消毒隔離制度。
❅ 預防核黃疸
早產兒由於肝功能差，易發生高膽紅素血症。由於血腦屏障通透性高，血清白蛋白含量低，以及易發生缺氧和酸中毒。當血清未結合膽紅素達171mol/L（10mg/d1)時即可發生核黃疸。生后應注意監測膽紅素。
❅ 預后
胎齡越小，體重越低死亡率越高。主要死亡原因為窒息、肺透明膜病、顱內出血、感染和硬腫症等。小於胎齡兒生長發育常有障礙。
小貼士
保溫箱住多久
一般足月寶寶在媽媽肚子里需要待上38~40周，在媽媽子宮內待不到37周的寶寶，就可以算是早產兒。因此，醫院會將這些早產兒放置在保溫箱內，待早產兒已經可以像足月兒般正常餵食，體溫也正常時，才可以離開保溫箱。如此一來，就可以大約推算出早產兒必須待在保溫箱的時間長短。假使早產兒在媽媽肚子里只有待上30周，那麼在保溫箱的時間就是（37-30=7)約7周，以此類推。
