高血壓、打鼾數十年，血氧50%以下，九旬老人差點就」去「了

86歲，高血壓病史數十年、打鼾數十年、血氧降至50%以下，蘇伯差點就在睡夢中「去」了。近日，我院睡眠呼吸障礙診療專科張湘民教授採用最新改良的舌牽拉手術為蘇伯解決了困擾數十年的難題。

一拔呼吸機，鼾聲繼續來

蘇伯長期有睡眠打鼾伴高血壓病史。今年3月初出現頭暈、右側肢體無力，送到我院急診科，作CT檢查，被診斷為腦出血，高血壓病收神經外科住院。入院后發現病人睡眠時打鼾嚴重，張口呼吸費力，舌肥大后墜明顯，頻繁出現呼吸暫停，血氧下降（血氧飽和度低至50%以下），逐漸進入昏迷狀態。在ICU氣管插管呼吸機搶救后，病人很快清醒。病情穩定后拔除氣管插管回病房觀察治療，病人仍然睡眠打鼾嚴重，頻繁出現呼吸暫停，血氧下降再次進入昏迷狀態。

這一次，ICU、神經外科和睡眠呼吸障礙診療專科等多個學科進行了共同會診，商議如何解除上氣道阻塞，制定進一步的治療方案。睡眠中心主任張湘民教授團隊經了解病史檢查后認為：雖然因病情危重無法進行多導睡眠監測，但根據病史及檢查監護資料，可以確診為OSAHS併發高血壓腦出血。

張湘民介紹到，鑒於病人目前情況，按照國際睡眠醫學指南，如病人意識清醒、一側肢體能自主活動且能配合，可試用無創呼吸機治療。由於考慮到蘇伯的身體狀況，張湘民的會診意見是在蘇伯再次清醒生命體征穩定后，拔除氣管插管試用一種進口雙水平無創呼吸機，如不合適就得作氣管切開。「無創治療是治療高危鼾症患者的首選」，張湘民強調。

蘇伯舌根鈦板植入影像

呼吸機無法耐受，手術成首選考慮

然而，蘇伯呼吸道內分泌物多，且不能配合耐受呼吸機治療，故在ICU行氣管切開置管，病情穩定後轉回神經外科病房治療。因病人氣管切開后反覆出現上呼吸道感染，氣管分泌物多，需應用大量抗生素和請護工日夜監測吸痰護理。

張湘民教授團隊近年開展改良舌牽拉手術治療獲得良好效果，而為了親身體驗手術效果，此前他還曾勇當「小白鼠」拿自己開刀做了舌背牽拉手術。此舉也給蘇伯家屬增加了信心，他們強烈要求手術治療OSAHS，但是對於這種高齡高危的OSAHS病例進行舌牽拉手術治療，世界上還沒有先例。經會診討論，認為現病人已行氣管切開，經控制上呼吸道感染后病情穩定，是可以接受改良舌牽拉這種創傷不大的手術。在與病人家屬交代手術及術后可能出現的併發症和不良反應后，對方表示理解並簽字。

舌背牽拉手術是像打舌環一樣在舌背上打一條隧道，再用醫用硅膠隧道管固定。隧道形成后，每晚入睡前用特製的牽引帶穿過隧道掛在預製的雙側牙扣或牙套上，可有效避免舌鬆弛后墜阻塞咽部氣道。晨起取出牽拉器，舌背上的隧道並不影響正常的說話和飲食。改良舌牽拉手術和舌背牽拉不同，鈦板植入舌內及下頜骨，用線牽拉，不用取出。

5月中旬，蘇伯正式進行手術，手術過程僅僅耗時40分鐘。術后第10天進行氣管套管堵管，觀察兩天後發現蘇伯睡眠呼吸順暢，血氧正常。近日拔除氣管套管，情況良好，進食吞咽順暢、無痛感，舌活動好，言語如常。蘇伯及家屬喜出望外，非常高興。

蘇伯術后恢復情況良好

張湘民介紹到，中山六院已有數年開展這種微創手術臨床研究的基礎和經驗，對於這種高齡高危併發腦卒中的OSAHS病例進行舌牽拉手術治療，為今後眾多同類病人的治療開闢一條新的途徑，有重大臨床和社會效益。