實性肺部結節隨訪策略，看圖說話謹防肺癌

隨著多層螺旋CT和低劑量CT掃描在肺癌篩查中的廣泛應用，肺部結節的檢出率明顯增高。一旦發現肺部結節，人們總是想知道肺部結節是不是肺癌，需要不需要手術。其實，半數以上被檢查出的肺部結節是良性病變，即使通過各種檢查懷疑是肺癌的肺部結節，術后被證實仍有10-15%是良性病變。因此，鑒別肺部結節的良惡性有一定難度，特別是對於肺部小結節。

臨床上一旦發現肺部結節，首先對可疑肺部結節進行多學科的風險評估，由胸外科、影像科及呼吸科醫生共同確定結節是惡性的可能性以及最佳診斷或隨訪策略。評估內容包括患者的高齡、吸煙史、既往腫瘤病史、肺部疾病史、家族肺癌病史、特殊的職業暴露，以及肺部結節大小、形態、密度，較前有無變化等等。低風險指患者不吸煙或少量吸煙、或有已知風險暴露史，比如石棉。高風險指患者有吸煙史、或有直系親屬肺癌病史等。

實性結節（低風險）：對於<4mm的結節無需檢查；4-6mm的結節一年後複查胸部CT；6-8mm的結節在第6-12個月之間複查胸部CT；對於≥8mm的結節則需要在 第3,9,24個月複查胸部CT，也可以考慮行PET-CT檢查，或多學科評估后如有必要則活檢。

實性結節（高風險）：對於<4mm的結節一年後複查胸部CT；4-6mm的結節在第6-12個月之間複查胸部CT，如果結節無變化，再間隔6-12月再複查；6-8mm的結節在第3-6個月之間複查胸部CT，如果結節無變化，再間隔3-6月再複查；對於≥8mm的結節則需要在第3,9,24個月複查胸部CT，也可以考慮行PET-CT檢查，或多學科評估后如有必要則活檢。